Talones agrietados

Las fisuras del talón son alteraciones de la piel que pueden estar causadas por una epidermis que se ha secado en exceso, el uso de calzado sin respaldo y numerosas enfermedades sistémicas

• la tensión mecánica, causada por la carga de peso de la zona afectada, puede provocar la profundización de la fisura, lo que aumenta las molestias y la movilidad
• la diabetes y/o el compromiso vascular pueden provocar complicaciones adicionales, como celulitis y ulceraciones
  • los pacientes diabéticos suelen estar insensibles y no son conscientes del estado de sequedad de la piel y de la progresión de las fisuras hasta que la piel se abre, lo que da lugar a la formación de una úlcera de espesor total
    
    
• Tratamiento (1,2,3):
  • la prevención es el tratamiento más eficaz para los talones agrietados
    • puede conseguirse simplemente frotando los talones con un emoliente (crema hidratante) de forma regular para mantener la flexibilidad y la hidratación de la piel
      • existen bálsamos especiales para talones que contienen agentes desincrustantes (queratolíticos) o retenedores de agua (humectantes) (por ejemplo, urea, ácido salicílico, alfahidroxiácidos, isomerato de sacárido)
        
        
  • en caso de talones agrietados
    • una rutina de hidratación 2-3 veces al día puede ser todo lo que se necesita para curar el talón
      • una crema emoliente puede aliviar el dolor y la sequedad y mejorar el aspecto de las grietas del talón (2)
    • se puede frotar suavemente una piedra pómez contra el callo para eliminar parte de la piel dura y gruesa antes de aplicar la crema hidratante
    • los baños de pies seguidos de un desbridamiento mecánico y vaselina tópica pueden reducir la profundidad de las grietas y el grosor de los callos
    • las fisuras pueden tratarse con un vendaje líquido, en gel o en spray para reducir el dolor, proteger y permitir una curación más rápida
    • la terapia de mantenimiento con emolientes y calzado adecuado también puede ayudar a las grietas del talón
      
      
  • en el caso de talones muy agrietados o si no se observa mejoría tras una semana de autotratamiento, puede ser necesaria una visita al podólogo (1)
    • los tratamientos pueden consistir en lo siguiente
      • desbridamiento - cortar la piel dura y gruesa
        • no debe intentarse en casa, ya que existe el riesgo de extirpar demasiada piel y precipitar una infección
      • vendaje - vendajes alrededor del talón para reducir el movimiento de la piel
      • prescripción de agentes suavizantes o desbridantes más fuertes, por ejemplo, cremas de urea o ácido salicílico
        • agentes queratolíticos, como el ácido salicílico (por ejemplo, crema de liberación controlada de ácido salicílico al 6%), que pueden reducir la hiperqueratosis, las grietas y el dolor (3)
      • plantillas, taloneras o taloneras
        • para redistribuir el peso del talón y proporcionar un mejor apoyo
      • pegamento tisular especial - para mantener unidos los bordes de la piel agrietada y permitir que la grieta se escore
        • los adhesivos tisulares de cianoacrilato, como Superglue o Krazy Glue, pueden reducir el dolor y acelerar el cierre de las grietas del talón (3)

Notas:

• cianoacrilato (pegamento) protectores de la piel son productos transparentes y flexibles que forman una película que se adhiere a la piel a nivel molecular - ejemplos: "Superglue" y "Krazy glue
  • tiene una gran afinidad por la humedad y se adhiere a superficies que contienen cualquier grado de humedad, como la piel
    • al aplicarlo sobre una superficie rica en agua o que contenga agua, la sustancia monomérica presente en el aplicador inicia inmediatamente una "reacción en cadena" para formar una barrera polimérica robusta que protege la piel subyacente, intacta o dañada, de la humedad y de la rotura por fricción.
    • estas películas protectoras también pueden mantener la integridad de la piel recién cicatrizada
    • una vez fijada en la piel, la película puede durar hasta 3 días, desprendiéndose posteriormente durante la renovación normal de la superficie cutánea, lo que evita la necesidad de una reaplicación diaria
      
      
  • existen diferencias clave entre los protectores tradicionales a base de disolventes (denominados comúnmente preparadores cutáneos) y los materiales más recientes, como los cianoacrilatos
    • los productos de nueva generación no contienen disolventes, por lo que no pueden provocar escozor.
    • al no contener disolventes, la mayor parte del producto permanece en la piel, lo que da lugar a una solidez de la película depositada que no se observa con los productos que contienen disolventes
    • los protectores cutáneos de cianoacrilato pueden utilizarse en pieles de riesgo para prevenir y tratar ciertos tipos de desgarros cutáneos, la rotura de la piel por fricción y las agresiones a la piel por cizallamiento y humedad en pacientes de riesgo (4)
      
      
  • un efecto adverso de la aplicación de cayanoacrilato fue la decoloración temporal en el lugar de aplicación:
    • después de cada aplicación se acumula una mancha púrpura, pero se observó que esta coloración se eliminaba con el recambio epidérmico y no tenía efectos duraderos (4)
      • la coloración de la piel tratada se consideró realmente beneficiosa porque algunos de los pacientes o sus cuidadores utilizaron la presencia o ausencia de color para juzgar cuándo volver a aplicar el producto

Referencia:

• Ngan V. Cracked heels. Sociedad Dermatológica de Nueva Zelanda, 2006. Actualizado el 29 de junio de 2013. Disponible en: http://dermnetnz.org/scaly/cracked-heels.html. Consultado el 2 de julio de 2014.
• Smillie S, Landorf K, Keenan A. The effect of a 25% urea cream and sorbolene in the treatment of heel fissures: a double blind randomised controlled trial. Australas J Podiatr Med. 2004;38:56
• O'Sullivan G et al. ¿Qué tratamientos alivian las fisuras dolorosas del talón? J Fam Pract. 2012 octubre;61(10):622-623.
• Vlahovic TC et al. A Review of Cyanoacrylate Liquid Skin Protectant and Its Efficacy on Pedal Fissures .J Am Col Certif Wound Spec. Dic 2010; 2(4): 79-85.