El trastorno límite de la personalidad es difícil de definir porque nadie se pone de acuerdo en cómo definirlo.
- Entre sus características se encuentran la impulsividad, la imprevisibilidad, las relaciones interpersonales inestables e intensas, con arrebatos inapropiados y repentinos de ira y pérdida de los nervios con gestos suicidas, automutilación y peleas. Puede haber sentimientos crónicos de soledad y aburrimiento, lo que da lugar a un esfuerzo por estar en compañía. Puede haber confusión de identidad y objetivos.
- NICE sugiere que el trastorno límite de la personalidad se caracteriza por una inestabilidad significativa de las relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y del estado de ánimo, así como por un comportamiento impulsivo (1)
- patrón de fluctuación, a veces rápida, de periodos de confianza a periodos de desesperación, con miedo al abandono y al rechazo, y una fuerte tendencia a la ideación suicida y a las autolesiones
- también pueden presentarse síntomas psicóticos transitorios, incluidos delirios y alucinaciones breves
- asociados a un deterioro sustancial del funcionamiento social, psicológico y laboral y de la calidad de vida
- especial riesgo de suicidio
- el alcance de los problemas emocionales y conductuales que experimentan las personas con trastorno límite de la personalidad varía considerablemente
- algunas personas con trastorno límite de la personalidad son capaces de mantener algunas relaciones y actividades profesionales
- las personas con formas más graves experimentan niveles muy elevados de angustia emocional. Tienen crisis repetidas, que pueden implicar autolesiones y agresividad impulsiva. También presentan altos niveles de comorbilidad, incluidos otros trastornos de la personalidad, y acuden con frecuencia a los servicios de urgencias psiquiátricas y hospitalarias.
- el trastorno límite de la personalidad afecta a algo menos del 1% de la población
- más frecuente en la edad adulta temprana
- las mujeres acuden a los servicios con más frecuencia que los hombres. El trastorno límite de la personalidad no suele diagnosticarse formalmente antes de los 18 años, pero las características del trastorno pueden identificarse antes.
- el curso es variable y, aunque muchas personas se recuperan con el tiempo, algunas pueden seguir experimentando dificultades sociales e interpersonales
- suele ser comórbido con depresión, ansiedad, trastornos alimentarios, trastorno de estrés postraumático, abuso de alcohol y drogas, y trastorno bipolar (cuyos síntomas suelen confundirse con el trastorno límite de la personalidad)
- reconocimiento y tratamiento en atención primaria
- reconocimiento del trastorno límite de la personalidad
- si se presenta en atención primaria una persona que se ha autolesionado repetidamente o ha mostrado un comportamiento de riesgo persistente o una marcada inestabilidad emocional, considere derivarla a los servicios de salud mental de la comunidad para que la evalúen en busca de un trastorno límite de la personalidad. Si la persona es menor de 18 años, remítala a los CAMHS para su evaluación.
- gestión de crisis en atención primaria
- cuando una persona con un diagnóstico establecido de trastorno límite de la personalidad se presenta en atención primaria en situación de crisis:
- evaluar el nivel actual de riesgo para sí mismo o para los demás
- preguntar sobre episodios anteriores y estrategias de manejo efectivas utilizadas en el pasado
- ayudar a controlar su ansiedad reforzando las habilidades de afrontamiento y ayudándole a centrarse en los problemas actuales
- animarle a identificar cambios manejables que le permitan afrontar los problemas actuales
- ofrecer una cita de seguimiento en el momento acordado
- derivación a los servicios de salud mental de la comunidad
- considere derivar a una persona con diagnóstico o sospecha de trastorno límite de la personalidad que esté en crisis a un servicio de salud mental comunitario cuando:
- aumenten sus niveles de angustia y/o el riesgo para sí mismo o para los demás
- sus niveles de angustia y/o el riesgo para sí mismo o para los demás no han disminuido a pesar de los intentos de reducir la ansiedad y mejorar las habilidades de afrontamiento
- solicitan más ayuda a los servicios especializados
Notas:
- los servicios comunitarios de salud mental deben ser responsables de la evaluación, el tratamiento y la gestión rutinarios de las personas con trastorno límite de la personalidad
- papel del tratamiento farmacológico
- el tratamiento farmacológico no debe utilizarse específicamente para el trastorno límite de la personalidad ni para los síntomas o comportamientos individuales asociados al trastorno (por ejemplo, autolesiones repetidas, inestabilidad emocional acusada, comportamientos de riesgo y síntomas psicóticos transitorios)
- los antipsicóticos no deben utilizarse para el tratamiento a medio y largo plazo del trastorno límite de la personalidad
- el tratamiento farmacológico puede considerarse en el tratamiento global de las enfermedades comórbidas
- el uso a corto plazo de medicación sedante puede considerarse con cautela como parte del plan de tratamiento global de las personas con trastorno límite de la personalidad en crisis. La duración del tratamiento debe acordarse con ellos, pero no debe ser superior a 1 semana.
- tratamiento farmacológico durante las crisis
- el manejo de las crisis se realiza a través de los servicios de atención secundaria y de los servicios especializados en trastornos de la personalidad - también puede ser realizado por médicos de familia con un interés especial en el manejo del trastorno límite de la personalidad dentro de la atención primaria
- el uso a corto plazo de tratamientos farmacológicos puede ser útil para las personas con trastorno límite de la personalidad durante una crisis
- a la hora de prescribir tratamientos farmacológicos de corta duración a personas con trastorno límite de la personalidad en situación de crisis
- elija un fármaco (como un antihistamínico sedante) que tenga un perfil de efectos secundarios bajo, propiedades adictivas bajas, un potencial mínimo de uso indebido y una seguridad relativa en caso de sobredosis
- utilizar la dosis mínima eficaz (tenga en cuenta que los antihistamínicos sedantes no están autorizados para esta indicación y debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado)
- prescribir menos comprimidos con más frecuencia si existe un riesgo significativo de sobredosis
- acordar con la persona los síntomas objetivo, las medidas de control y la duración prevista del tratamiento
- acordar con la persona un plan de adherencia
- interrumpir el tratamiento tras un periodo de prueba si los síntomas no mejoran
- considerar tratamientos alternativos, incluidos los psicológicos, si los síntomas objetivo no mejoran o el nivel de riesgo no disminuye
- concertar una cita para revisar el plan de atención global, incluidos los tratamientos farmacológicos y de otro tipo, una vez que la crisis haya remitido.
Para obtener consejos detallados, consulte la guía completa del NICE (1).
Referencia: