Tratamiento antiagregante plaquetario o anticoagulante en caso de nuevo AIT o ictus isquémico mientras se toma aspirina.

Si una persona sufre otro ictus isquémico o un AIT mientras toma aspirina, debe ser sometida a una investigación exhaustiva de las posibles causas de estos acontecimientos. No hay acuerdo sobre cuál es el mejor antiagregante plaquetario preventivo para estos pacientes, pero las opciones incluyen (1):

• añadir dipiridamol m/r a la aspirina
• cambiar a clopidogrel
• añadir clopidogrel a la aspirina
• cambiar a warfarina

Notas:

• El tratamiento antiagregante plaquetario es una de las diversas medidas eficaces que reducen el riesgo de un nuevo episodio tras un AIT o un ictus. Sin embargo, también deben tenerse en cuenta otros factores como la tensión arterial, el colesterol, la diabetes y el tabaquismo.
• se recomienda administrar aspirina más dipiridamol como tratamiento inicial tras un episodio inicial de isquemia cerebral
  • los resultados del ESPRIT, combinados con los de ensayos anteriores, proporcionan pruebas suficientes para preferir el régimen combinado de aspirina más dipiridamol al de aspirina sola como tratamiento antitrombótico tras una isquemia cerebral de origen arterial (2)
  • se recomienda la combinación de dipiridamol de liberación modificada (LM) y aspirina para las personas que han sufrido un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio (AIT) durante un periodo de 2 años a partir del episodio más reciente (3)
• el ensayo ProFESS comparó la eficacia de 25 mg de aspirina (AAS) y 200 mg de dipiridamol de liberación prolongada (ER-DP) dos veces al día frente a 75 mg de clopidogrel una vez al día
  • en pacientes con ictus isquémico, ambos regímenes dieron lugar a tasas similares de ictus recurrente

Referencia:

• 1. Boletín MeReC (2003), 14 (2), 5-8.
• 2. Grupo de estudio ESPRIT. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial. Lancet. 2006 Mayo 20;367(9523):1665-73
• 3. Guía NICE (mayo 2005) - Clopidogrel y dipiridamol de liberación modificada en la prevención de eventos vasculares oclusivos.
• 4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.