La naloxona es un antagonista opiáceo utilizado en el tratamiento de la sobredosis de opiáceos.
En general, la naloxona es un medicamento seguro, y no se sabe que cause daños cuando se administra en dosis típicas a pacientes no tratados con opiáceos (1).
- existe preocupación por la precipitación del síndrome de abstinencia de opiáceos tras su administración en el contexto de una exposición previa a opiáceos
- a pesar del uso prolongado de la naloxona para revertir los síntomas de sobredosis o toxicidad por opiáceos, la dosificación adecuada sigue siendo controvertida, con diferentes dosis recomendadas a lo largo del tiempo y según la especialidad médica
Para consejos sobre el manejo de una sobredosis de opioides:
Objetivo del tratamiento con naloxona
- El objetivo principal del tratamiento es revertir los efectos tóxicos de los opiáceos para que las personas dejen de correr el riesgo de sufrir una parada respiratoria, pérdida de las vías respiratorias u otras complicaciones relacionadas con los opiáceos.
- el uso urgente o de emergencia de la naloxona sólo debe considerarse cuando exista una amenaza inmediata para la vida o un diagnóstico de depresión respiratoria (2)
- se diagnostica depresión respiratoria cuando
- la frecuencia respiratoria es de 8 respiraciones por minuto o menos, y
- la persona está apenas reanimable/inconsciente y/o
- la persona está cianótica
- la gravedad de la depresión respiratoria define la gravedad de la toxicidad, el tratamiento posterior y si está indicada la naloxona.
Tener en cuenta los siguientes factores al prescribir naloxona intravenosa (2):
- vida media del opioide
- pueden ser necesarias dosis repetidas de naloxona en personas expuestas a una sobredosis de un opioide de acción prolongada, por ejemplo buprenorfina, debido a la recuperación incompleta de la función respiratoria tras una dosis única de naloxona
- si la duración de la acción del opioide es superior a la de la naloxona, considerar una infusión intravenosa continua de naloxona
- grado de depresión respiratoria
- pueden ser necesarias dosis más altas de naloxona en personas expuestas a una sobredosis de un opioide con mayor afinidad por los receptores opioides, como la morfina y el fentanilo, debido a una mayor extensión de la depresión respiratoria.
- Tipo de opioide
- puede ser necesaria la ventilación mecánica, además de la naloxona, en personas expuestas a una sobredosis de un antagonista parcial de los opioides (por ejemplo, la buprenorfina) debido a la reversión incompleta de la depresión respiratoria inducida por los opioides.
- dependencia física de los opioides
- pueden producirse síntomas de abstinencia, como taquicardia, a los pocos minutos de administrar naloxona en personas con dependencia física de opioides.
- riesgo de efectos adversos de la naloxona
- existe un mayor riesgo de efectos adversos repentinos (por ejemplo, náuseas, vómitos, sudoración o taquicardia) derivados de la reversión de opiáceos con el uso de naloxona intravenosa
- la dosis y la velocidad de administración de la naloxona pueden aumentar el riesgo de efectos adversos
- en el postoperatorio, dosis elevadas de naloxona pueden causar excitación, hipertensión y reversión de la analgesia opioide requerida
- causa desconocida de depresión respiratoria grave
- la naloxona no tiene efecto de reversión en personas que no tienen opioides en su organismo
- debe considerarse el tratamiento con naloxona para revertir la depresión respiratoria grave en personas que presenten signos y síntomas de sobredosis de opiáceos cuya causa se desconozca
las pruebas actuales sugieren que, en manos de personal médico formado y en un entorno repleto de equipos adicionales de soporte vital, es seguro favorecer la evitación del síndrome de abstinencia utilizando una pequeña dosis inicial de naloxona (1) - en ocasiones puede ser necesaria la vía de administración más rápida (es decir, IM), pero en general la dosificación IV es más fiable, eficaz, titulable y predecible
- sin embargo, en manos de profanos sin la formación o el equipo adecuados para proporcionar una asistencia respiratoria prolongada, el riesgo de infradosificar la naloxona supera con creces los riesgos potenciales de precipitar la abstinencia de opiáceos (1)
- en estos casos
- el riesgo de revertir de forma inadecuada la toxicidad de los opiáceos es mucho mayor que el riesgo que supone antagonizar en exceso la depresión respiratoria hasta el punto de precipitar la abstinencia de opiáceos, ya que esta última es desagradable pero rara vez pone en peligro la vida, mientras que la sobredosis de opiáceos no tratada suele ser mortal, sobre todo a medida que aumenta la incidencia de sobredosis debida a opiáceos sintéticos potentes
Las formulaciones de naloxona en aerosol nasal se utilizan actualmente para el tratamiento de la sobredosis de opiáceos en Estados Unidos (3).
Referencia: