Ensayo ISIS-4

ISIS-4 examinó el papel de las siguientes intervenciones en el tratamiento del infarto agudo de miocardio:

• un mes de captopril oral
• un mes de mononitrato de isosorbida oral
• 24 horas de magnesio intravenoso

Utilizando captopril, se produjo una reducción significativa de la mortalidad a las 5 semanas frente a placebo, que pareció mantenerse a largo plazo. Hubo un aumento de

• 52 por 1000 en hipotensión considerada lo suficientemente grave como para requerir la interrupción del tratamiento del estudio
• 5 por 1000 de shock cardiogénico notificado
• 5 por 1000 en algún grado de insuficiencia renal

Con el uso de mononitrato, no hubo una reducción significativa de la mortalidad a las 5 semanas. Hubo un aumento de 15 por 1000 en hipotensión.

El uso de magnesio no redujo significativamente la mortalidad a las 5 semanas.

Conclusiones:

• en un IM agudo, el tratamiento precoz con un IECA, en pacientes sin contraindicaciones claras, evita unas 5 muertes por 1000 en el primer mes
• los beneficios parecen persistir durante al menos el primer año
• los beneficios parecen ser mayores en los pacientes de alto riesgo

Referencia:

• ISIS-4 (1995). ISIS-4: A randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58 050 patients with suspected myocardial infarction. Lancet, 334,669-84.