Ritmos no VF/VT en ELA

La actividad eléctrica sin pulso (AESP) se define como la actividad eléctrica cardiaca en ausencia de pulso palpable. Estos pacientes suelen tener algunas contracciones mecánicas del miocardio, pero son demasiado débiles para producir un pulso o una presión arterial detectables.

La PEA puede estar causada por afecciones reversibles que pueden tratarse si se identifican y corrigen (4 H y 4 T)

• hipoxia
• hipovolemia
• hiperpotasemia, hipopotasemia, hipocalcemia, acidemia y otros trastornos metabólicos
• hipotermia
• neumotórax a tensión
• taponamiento
• sustancias tóxicas
• tromboembolismo (émbolo pulmonar/trombosis coronaria)

La supervivencia tras una parada cardiaca con asistolia o PEA es improbable a menos que se pueda encontrar y tratar eficazmente una causa reversible.

Secuencia de actuación en caso de PEA

• iniciar RCP 30:2
• administrar 1 mg de adrenalina por vía intravenosa en cuanto se logre el acceso intravascular
• continúe con la RCP 30:2 hasta que se haya asegurado la vía aérea y, a continuación, continúe con las compresiones torácicas sin hacer pausas durante la ventilación
• considerar las posibles causas reversibles de la PEA y corregir las que se identifiquen
• vuelva a comprobar el ritmo al cabo de 2 min
  • si no hay cambios en el aspecto del ECG
    • continúe con la RCP
    • vuelva a comprobar el ritmo al cabo de 2 min y proceda en consecuencia
    • administrar más adrenalina 1 mg IV cada 3-5 min (bucles alternos)
  • si el ECG cambia y se observa actividad eléctrica organizada, comprobar si hay pulso
    • si hay pulso, iniciar los cuidados posteriores a la reanimación
    • si no hay pulso
      • continuar con la RCP
      • vuelva a comprobar el ritmo al cabo de 2 min y proceda en consecuencia
      • administrar más adrenalina 1 mg IV cada 3-5 min (bucles alternos)

Secuencia de actuación en asistolia y PEA lenta (frecuencia < 60 min-1)

• iniciar RCP 30:2
• sin detener la RCP, compruebe que los electrodos están correctamente conectados
• administrar adrenalina 1 mg IV en cuanto se consiga el acceso intravascular
• continúe con la RCP 30:2 hasta que la vía aérea esté asegurada, luego continúe con la compresión torácica sin hacer pausas durante la ventilación
• considerar las posibles causas reversibles de la PEA y corregir las que se identifiquen
• vuelva a comprobar el ritmo al cabo de 2 min y proceda en consecuencia
• si se repite la FV/TV, cambiar al algoritmo de ritmo desfibrilable
• administrar adrenalina 1 mg IV cada 3-5 min (bucles alternos)

Referencia:

1. Consejo de Reanimación (Reino Unido). Directrices de reanimación 2010.