Gestión inmediata en atención primaria

Historial del paciente, padre o testigo - anotar:

• pérdida de conciencia
• amnesia
• cualquier síntoma neurológico

Exploración:

• lugar de la lesión, nivel de consciencia, pupilas y coordinación
• tranquiliza al paciente o a los padres sobre la ausencia de lesiones importantes
• la exploración puede no ser necesaria para tomar una decisión clínica

Dar consejos sobre el traumatismo craneoencefálico.

En caso de lesión importante

• no mover al paciente hasta que el cuello esté bien estabilizado
  • a los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico y presentan alguno de los siguientes factores de riesgo se les debe intentar inmovilizar por completo la columna cervical, a menos que otros factores lo impidan:
    • GCS inferior a 15 en la evaluación inicial por el profesional sanitario
    • dolor o sensibilidad en el cuello
    • déficit neurológico focal
    • parestesia en las extremidades
    • cualquier otra sospecha clínica de lesión de la columna cervical
  • la inmovilización de la columna cervical debe mantenerse hasta que la evaluación completa de los riesgos, incluida la evaluación clínica (y la obtención de imágenes si se considera necesario), indique que es seguro retirar el dispositivo de inmovilización
• mantener las vías respiratorias
• atender otras lesiones importantes
• el dolor debe tratarse eficazmente porque puede provocar un aumento de la presión intracraneal (1). Resulta útil tranquilizar y entablillar las fracturas de las extremidades; el sondaje de una vejiga llena reducirá la irritabilidad
  • con respecto a la evaluación en el servicio de urgencias
    • el dolor importante debe tratarse con pequeñas dosis de opiáceos intravenosos en función de la respuesta clínica y las mediciones cardiorrespiratorias basales (1)
• hacer un registro basal para el personal de A/E: historia de la lesión, síntomas, pulso, PA, nivel de consciencia(descripción), pupilas, coordinación de las extremidades y cualquier cambio observado

Notas:

• se deben realizar llamadas de espera al servicio de urgencias de destino para todos los pacientes con un GCS inferior o igual a 8, con el fin de garantizar la disponibilidad de profesionales con la experiencia adecuada para su tratamiento y para preparar la obtención de imágenes (1)

Referencia:

1. NICE (septiembre de 2007). Head injury guideline.
2. NICE (enero de 2014). Triaje, evaluación, investigación y tratamiento precoz de los traumatismos craneoencefálicos en lactantes, niños y adultos.