Adrenalina, anafilaxia e interacciones farmacológicas

Aunque no existe ninguna contraindicación absoluta para administrar adrenalina en casos de anafilaxia, hay que tener en cuenta algunas consideraciones relativas a las interacciones farmacológicas en estos casos:

• entre los fármacos que pueden contrarrestar los efectos presores de la adrenalina se encuentran los bloqueadores alfa, los vasodilatadores como los nitratos, los diuréticos y los antihipertensivos. Estos medicamentos pueden reducir los efectos vasoconstrictores de la adrenalina, lo que podría disminuir su capacidad para elevar la presión arterial.
• Entre los fármacos que pueden potenciar los efectos de la adrenalina se encuentran los simpaticomiméticos, los betabloqueantes, los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la MAO, los inhibidores de la COMT, la clonidina, la oxitocina, la levotiroxina sódica, la quinidina y ciertos antihistamínicos. Estos fármacos pueden potenciar los efectos de la adrenalina, en particular sus acciones vasoconstrictoras e inotrópicas.
• Entre los fármacos que pueden aumentar el potencial arritmogénico de la adrenalina se incluyen los betabloqueantes, el ciclopropano, los anestésicos de hidrocarburos halogenados, los antihistamínicos, las hormonas tiroideas exógenas, los diuréticos y los glucósidos cardíacos. Estos fármacos pueden aumentar el potencial arritmogénico de la adrenalina, lo que requiere una estrecha vigilancia ante la aparición de arritmias cardíacas.
• Entre los fármacos que pueden agravar la hipopotasemia inducida por la adrenalina se incluyen los fármacos que provocan pérdida de potasio, como los corticosteroides, los diuréticos y la teofilina. Estos fármacos pueden potenciar los efectos hipopotasémicos de la adrenalina, aumentando el riesgo de alteraciones electrolíticas significativas. Es fundamental realizar un control minucioso de los signos vitales, especialmente en pacientes con polifarmacia.

Nota: las guías anteriores recomendaban ajustes de la dosis de adrenalina en determinadas circunstancias (por ejemplo, en pacientes que tomaban antidepresivos tricíclicos, la recomendación anterior era administrar la mitad de la dosis). Actualmente se considera que esto no resulta útil en el contexto de una reacción anafiláctica aguda.

Referencia:

1. Resuscitation Council (Reino Unido). «El tratamiento médico de urgencia de las reacciones anafilácticas para personal sanitario de primera intervención y enfermeras comunitarias». Enero de 2008, anotado con enlaces a las directrices del NICE de julio de 2012, revisado en 2016.