El priapismo es una erección dolorosa persistente en ausencia de deseo sexual (el priapismo se define como una erección prolongada y persistente del pene, no asociada a interés o estimulación sexual, que dura más de 4 horas).
- el priapismo (una erección que dura más de 4 horas) provoca 5,3 visitas a urgencias por cada 100.000 pacientes-año en EE.UU. (1)
- hasta el 42% de los hombres con ECF (enfermedad de células falciformes) experimentan priapismo a lo largo de su vida (1)
- existen tres tipos principales de priapismo: isquémico, no isquémico y tartamudo (2,3,4)
- establecer el tipo de priapismo es primordial para tratar estos episodios con seguridad y eficacia. El priapismo isquémico (priapismo de bajo flujo) representa una urgencia urológica:
- el priapismo isquémico agudo (PI) es una afección emergente que requiere una intervención urgente en las 6 a 12 horas siguientes a su aparición para prevenir la disfunción eréctil permanente, la fibrosis peneana y el acortamiento del pene (1)
- El priapismo isquémico puede estar causado por determinados medicamentos orales (p. ej., trazodona), inyecciones utilizadas para la disfunción eréctil (p. ej., alprostadil), consumo de drogas ilegales (p. ej., anfetaminas) o anemia falciforme (5).
- El priapismo isquémico, también denominado venooclusivo o de bajo flujo, es una erección persistente caracterizada por la rigidez de los cuerpos cavernosos y un flujo arterial cavernoso escaso o nulo.
- el tratamiento puede consistir en la aspiración/irrigación con inyecciones de simpaticomiméticos, derivaciones quirúrgicas y, como último recurso, la implantación de una prótesis de pene (2)
- El priapismo no isquémico (priapismo de alto flujo) es el resultado de un flujo continuo de sangre arterial en el pene, relacionado en la mayoría de los casos con un traumatismo peneano.
- también denominado priapismo arterial o de alto flujo, es una erección persistente causada por un flujo arterial cavernoso no regulado
- generalmente se produce como resultado de un traumatismo, que crea una alteración en la anatomía arterial cavernosa, dando lugar a una fístula arteriolar-sinusoidal
- el entorno cavernoso no se vuelve isquémico como consecuencia de la afluencia continua de sangre arterial
- se produce cuando hay un aumento persistente del flujo sanguíneo en el pene sin disminución del flujo de salida, lo que da lugar a una erección prolongada, no dolorosa y parcialmente rígida (5)
- el mecanismo veno-oclusivo suele estar intacto y los pacientes experimentan erecciones de consistencia más elástica (3)
- la anoxia tisular y la isquemia son característicamente ausentes, no hay dolor y hay menos posibilidades de disfunción eréctil futura, en contraste con el priapismo de bajo flujo
- puede ser secundario a:
- malformaciones arteriales congénitas
- lesiones iatrogénicas
- como un estado de alto flujo persistente después de procedimientos de derivación para el priapismo isquémico
- no es una urgencia y puede tratarse inicialmente de forma conservadora, ya que la mayoría de estos episodios son autolimitados (2)
- el priapismo tartamudo implica episodios recurrentes y autolimitados de priapismo isquémico (2)
- tanto el priapismo tartamudo como el isquémico tienen la misma consecuencia, a saber, el daño isquémico del tejido corporal
- en los pacientes que presentan priapismo, los clínicos deben completar una historia médica, sexual y quirúrgica, y realizar un examen físico, que incluya los genitales y el perineo (4)
- los clínicos deben obtener una gasometría corporal en la presentación inicial del priapismo (4)
- cos médicos pueden utilizar la ecografía Doppler dúplex del pene cuando el diagnóstico de priapismo isquémico agudo frente a priapismo no isquémico es indeterminado (4)
- el objetivo principal del tratamiento es la prevención, pero los episodios agudos deben tratarse de acuerdo con las directrices para el priapismo isquémico
Tratamiento del priapismo isquémico
- es una urgencia urológica
- en un paciente con priapismo isquémico agudo diagnosticado, las terapias conservadoras (es decir, observación, medicación oral, compresas frías, ejercicio) tienen pocas probabilidades de éxito y no deben retrasar las terapias definitivas (4)
- los médicos deben aconsejar a todos los pacientes con priapismo isquémico agudo persistente que existe la posibilidad de disfunción eréctil (4)
- la terapia de primera línea para pacientes con episodios de priapismo isquémico agudo es la aspiración de sangre con irrigación de los cuerpos cavernosos, en combinación con terapia de inyección intracavernosa de alfa-agonistas (2)
- para el priapismo específicamente relacionado con la ECF (enfermedad de células falciformes), pueden realizarse terapias médicas como la hidratación intravenosa, la oxigenación, la alcalinización y la exanguinotransfusión (2)
- tenga en cuenta que estas intervenciones nunca deben preceder al tratamiento de primera línea para todos los episodios de priapismo isquémico mencionados anteriormente
- tratamiento quirúrgico (3)
- se utiliza si fracasan las medidas conservadoras
- el objetivo del tratamiento quirúrgico es proporcionar una derivación entre el cuerpo cavernoso y el glande, el cuerpo esponjoso o una vena, de modo que se evite el mecanismo venooclusivo obstruido
Referencia:
- Fantus RJ, Brannigan RE, Davis AM. Diagnosis and Management of Priapism (Diagnóstico y tratamiento del priapismo). JAMA. Publicado en línea el 20 de julio de 2023. doi:10.1001/jama.2023.13377
- Levey HR, Segal RL, Bivalacqua TJ. Management of priapism: an update for clinicians. Ther Adv Urol. 2014 Dec;6(6):230-44. doi: 10.1177/1756287214542096. PMID: 25435917; PMCID: PMC4236300.
- Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Medical and surgical management of priapism. Postgrad Med J. 2006 Feb;82(964):89-94. doi: 10.1136/pgmj.2005.037291. PMID: 16461470; PMCID: PMC2596691.
- Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock GB, et al. The diagnosis and management of recurrent ischemic priapism, priapism in sickle cell patients, and non-ischemic priapism: an AUA/SMSNA guideline. J Urol. 2022;208(1):43-52.
- Asanad K, Halpern JA, Brannigan RE. ¿Qué es el priapismo? JAMA. Publicado en línea el 21 de marzo de 2024. doi:10.1001/jama.2023.26934