Etiología

La etiología de la disfunción eréctil puede ser:

• psicógena
  • antecedentes de abuso sexual, estrés conyugal o de pareja
  • ansiedad de rendimiento
  • trastornos psicológicos manifiestos, como depresión o esquizofrenia
  • medicamentos prescritos para tratar trastornos psicológicos
• orgánicos
  • vascular
    • enfermedad cardiovascular
    • arterosclerosis
    • hipertensión
    • diabetes
    • hiperlipidemia
    • tabaquismo
    • cirugía mayor o radioterapia (pelvis o retroperitoneo)
  • neurogénica
    • causas centrales
      • trastornos degenerativos (esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, atrofia múltiple, etc.)
      • traumatismos o enfermedades de la médula espinal
      • accidente cerebrovascular
      • tumores del SNC
    • causas periféricas
      • diabetes mellitus de tipo 1 y 2
      • insuficiencia renal crónica
      • polineuropatía
      • cirugía (por ejemplo, pelvis o retroperitoneo, prostatectomía radical, cirugía colorrectal, etc.)
  • anatómicas o estructurales
    • problemas del prepucio (fimosis, liquen escleroso)
    • curvatura del pene (curvatura congénita o enfermedad de Peyronie)
    • dermatosis genitales benignas y malignas.
  • hormonales
    • hipogonadismo
    • hiperprolactinemia
    • hiper e hipotiroidismo
    • hiper e hipocortisolismo (enfermedad de Cushing, etc.)
  • inducida por fármacos
    • antihipertensivos (los diuréticos son los medicamentos que más frecuentemente provocan disfunción eréctil)
    • antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, tricíclicos)
    • antipsicóticos (incluidos los neurolépticos)
    • antiandrógenos; análogos y antagonistas de la GnRH
    • drogas recreativas (alcohol, heroína, cocaína, marihuana, metadona)

Sin embargo, en la mayoría de los pacientes es probable que ambos factores contribuyan a que no se consiga una erección adecuada.

Notas:

• traumatismo craneoencefálico y déficit de gonadotropina (3)
  • se han documentado cambios marcados del eje hipotálamo-hipofisario en la fase aguda del traumatismo craneoencefálico (TCE)
    • tras una LCT, hasta un 80% de los pacientes presentan un déficit de gonadotropinas, un 18% un déficit de hormona del crecimiento, un 16% un déficit de corticotrofinas y un 40% de los pacientes presentan anomalías de la vasopresina que conducen a una diabetes insípida o al síndrome de antidiuresis inapropiada
    • Los estudios prospectivos longitudinales han demostrado que algunas de las anomalías tempranas son transitorias, mientras que las nuevas disfunciones endocrinas se manifiestan en la fase post-aguda. Sigue habiendo una alta frecuencia de deficiencias hormonales hipotalámico-hipofisarias entre los supervivientes a largo plazo de TCE, con aproximadamente un 25% de pacientes que presentan una o más deficiencias hormonales hipofisarias.

Referencia:

• (1) Muneer A et al. Disfunción eréctil. BMJ. 2014;348:g129
• (2) Asociación Europea de Urología (2014). Directrices sobre disfunción sexual masculina: Disfunción eréctil y eyaculación precoz.
• (3) Behan LA et al. Trastornos neuroendocrinos después de una lesión cerebral traumática. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9