Prostatitis bacteriana crónica (CBP)

La prostatitis bacteriana crónica (PBC)

• se caracteriza por infecciones recurrentes con cultivos positivos documentados de secreciones prostáticas expresadas (1)
  • se identifica mediante la prueba de los cuatro o dos vasos
    • las pruebas comparan muestras de orina antes y después del masaje prostático para intentar aislar bacterias o leucocitos en las secreciones prostáticas excretadas o en la orina después del masaje prostático
      
      
• la prostatitis bacteriana crónica suele asociarse a síntomas de dolor pélvico de leves a moderados y a episodios intermitentes de infecciones agudas de las vías urinarias (2)
  
  
• está causada por una infección bacteriana crónica de la próstata con o sin síntomas de prostatitis y suele cursar con ITU recurrentes causadas por la misma cepa bacteriana (2)
  
  
• los organismos comúnmente implicados en la prostatitis bacteriana incluyen Escherichia coliotras enterobacterias gramnegativas, ocasionalmente Pseudomonas y, en raras ocasiones, enterococos grampositivos (1).
  
  
• Los factores de riesgo de prostatitis bacteriana crónica incluyen (1):
  • el sondaje uretral o la instrumentación,
  • drenaje con preservativo,
  • micción disfuncional (micción a alta presión), y
  • relaciones anales sin protección
    
    
• es asintomática hasta que el paciente presenta una infección urinaria con síntomas asociados como dolor suprapúbico, lumbar o perineal, con o sin urgencia leve y aumento de la frecuencia miccional y disuria
  • el dolor puede exacerbarse al sentarse en una silla dura
  • el tacto rectal suele revelar una próstata agrandada, firme e irregular. El masaje puede provocar la exudación de una secreción uretral purulenta
    
    
• será asintomática entre los episodios infecciosos agudos (1)

El tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica consiste en el uso de un antibiótico adecuado, generalmente una fluroquinolona como el ciprofloxacino.

• consulte a un experto
• los ensayos de tratamiento con fluoroquinolonas con un seguimiento de al menos 6 meses apoyan el uso de flouroquinolonas como tratamiento de primera línea (2)
  • la duración recomendada del tratamiento antimicrobiano, de 4 a 6 semanas, se basa en la experiencia y la opinión de los expertos, y está respaldada por numerosos estudios clínicos
  • las tasas de éxito con antimicrobianos orales han alcanzado entre el 70% y el 90% a los 6 meses en estudios que comparan diferentes regímenes (1)

Debe comprobarse la glucosa sérica para excluir la diabetes mellitus.

Notas:

• una revisión sistemática encontró "pruebas de baja a muy baja calidad de que los alfabloqueantes, los antibióticos, los 5-ARI, los antiinflamatorios, la fitoterapia, la inyección intraprostática de BTA y la medicina tradicional china pueden causar una reducción de los síntomas de prostatitis sin una mayor incidencia de acontecimientos adversos a corto plazo, excepto los alfabloqueantes, que pueden asociarse a un aumento de acontecimientos adversos leves (3)"
• la prostatitis crónica (también conocida como síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) o síndrome de dolor prostático primario) debe considerarse independiente de la prostatitis bacteriana aguda y crónica y no está asociada a una infección activa (4)
  • CPPS
    • se caracteriza por dolor pélvico o perineal en ausencia de bacterias patógenas en las secreciones prostáticas expresadas
    • a menudo se asocia con síntomas irritativos y obstructivos de la micción, como urgencia, frecuencia, vacilación y flujo interrumpido deficiente
    • los síntomas también pueden incluir dolor en la región suprapúbica, la zona lumbar, el pene, los testículos o el escroto y eyaculación dolorosa
    • La CPPS puede ser inflamatoria (presencia de glóbulos blancos en las secreciones prostáticas) o no inflamatoria (ausencia de glóbulos blancos en las secreciones prostáticas) (1)

Referencia:

1. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Prostatitis bacteriana crónica y síndrome de dolor pélvico crónico. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
2. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.
3. Franco JVA et al. Intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Reviews 08 de octubre de 2019.
4. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Prostatitis crónica (síndrome de dolor pélvico crónico) BMJ 2023; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908