Eyaculación retrógrada

La eyaculación retrógrada (ER) se produce cuando el semen pasa a la vejiga en lugar de hacerlo a lo largo de la uretra.

La eyaculación retrógrada es frecuente en las siguientes situaciones

• tras la mayoría de las resecciones transuretrales de la próstata
• tras el 40% de las incisiones del cuello de la vejiga

la ER es un tipo común de disfunción eyaculatoria, pero sólo representa entre el 0,3% y el 2% de la infertilidad masculina

• este trastorno se caracteriza por una importante propulsión retrógrada del líquido seminal hacia la vejiga
  • en el estado fisiológico normal, el cuello de la vejiga se cierra con gran presión durante la eyaculación, forzando al semen depositado en la uretra posterior a fluir anterógradamente a través de la uretra y salir por el meato uretral
    • sin embargo, en caso de que el cuello de la vejiga no se cierre o lo haga de forma deficiente, el semen de la uretra proximal puede ser impulsado hacia la vejiga por el camino de menor resistencia
      
      
• a menudo se llega al diagnóstico presuntivo de ER mediante una cuidadosa anamnesis del paciente, prestando atención a las enfermedades coexistentes, la medicación y los antecedentes quirúrgicos
  • en los hombres que presentan una eyaculación ausente o de bajo volumen, el diagnóstico diferencial lo constituyen las RE y la obstrucción del conducto eyaculador
  • los pacientes con ER describen con frecuencia un aspecto turbio de la orina postorgásmica
  • el diagnóstico de RE se confirma mediante una micción poseyaculatoria que revela espermatozoides, líquido seminal o fructosa
    
    
• etiología:
  • Las causas subyacentes del RE pueden dividirse en farmacológicas, neurogénicas y anatómicas.
    • la ER inducida farmacológicamente, como ya se ha comentado, es atribuible en gran medida a los medicamentos psicotrópicos y a los bloqueantes alfa-adrenérgicos
    • las causas neurogénicas incluyen lesiones de la médula espinal, causas quirúrgicas (como la simpatectomía lumbar, la disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales, la cirugía vascular aortoilíaca y la resección abdominoperineal) y neuropatías (como la neuropatía autonómica diabética y la esclerosis múltiple)
    • las etiologías anatómicas pueden subdividirse en:
      • congénitas (válvulas uretrales posteriores, quistes utriculares y extrofia)
      • adquiridas
        • son mucho más frecuentes y suelen deberse a una alteración mecánica del cuello de la vejiga y/o de la próstata
          • entre el 30% y el 41% de los hombres presentan ER de nueva aparición tras la vaporización transuretral de la próstata y la resección transuretral de la próstata, respectivamente (4)
    • fn conjunto, nuestras causas explican más del 80% de los casos. Estos factores son la DM, la historia previa de RPLND, la cirugía del cuello de la vejiga y la resección transuretral de la próstata (1)
      
      
• el manejo:
  • las causas neurológicas de la ER, como las lesiones medulares, suelen ser refractarias al tratamiento médico
    • sin embargo, en algunos pacientes con lesiones neurológicas parciales (es decir, en las primeras fases de enfermedades neurológicas progresivas o con lesiones periféricas incompletas tras una intervención quirúrgica o un traumatismo) se han utilizado varias clases de medicamentos para inducir con éxito la eyaculación anterógrada
      • entre ellos se encuentran los agonistas alfa adrenérgicos, los anticolinérgicos y los antihistamínicos, que actúan aumentando el tono simpático o disminuyendo el tono parasimpático del cuello de la vejiga
        • estos agentes facilitan la propulsión anterógrada del semen al aumentar el tono del cuello de la vejiga
          • imipramina
            • se considera que 25-75 mg al día de imipramina oral deben aplicarse como agente de primera línea en pacientes con ER (5)
          • también se han utilizado ampliamente varios agonistas alfa adrenérgicos para el tratamiento de ambas ER
            • estos simpaticomiméticos incluyen la pseudoefedrina, la efedrina y la midodrina; son opciones farmacológicas alternativas a la imipramina
              • la midodrina es un agonista de los receptores alfa adrenérgicos que se utiliza principalmente para tratar la hipotensión ortostática. También se ha demostrado que estimula estructuras inervadas simpáticamente, como los vasa deferentia, la próstata y las vesículas seminales, y que favorece la contracción muscular rítmica necesaria durante la eyaculación.

Referencia:

• 1) Yavetz H, Yogev L, Hauser R, Lessing JB, Paz G et al. Retrograde ejaculation. Hum Reprod 1994; 9: 381-6.
• 2) Kamischke A, Nieschlag E. Update on medical treatment of ejaculatory disorders. Int J Androl 2002; 25: 333-44.
• 3) Jefferys A, Siassakos D, Wardle P. El tratamiento de la eyaculación retrógrada: una revisión sistemática y actualización. Fertil Steril 2011; 97: 306-12.
• 4) Hill B, Belville W, Bruskewitz R, Issa M, Pérez-Marrero R et al. Ablación transuretral con aguja frente a resección transuretral del próstata para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna sintomática: resultados a 5 años de un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y multicéntrico. J Urol 2004; 171: 2336.
• 5) Schmidt HM et al. Manejo de la disfunción sexual debida al tratamiento farmacológico con antipsicóticos (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD003546.