Se dice que la eyaculación precoz se produce cuando un hombre alcanza el orgasmo, y por tanto eyacula, demasiado rápido para que su pareja sexual pueda disfrutar del acto de hacer el amor.
La eyaculación precoz (EP) es una cuestión común y muy delicada, y la mayoría de los hombres evitan abordar el problema con su médico de cabecera.
- cuando se plantea el tema de la eyaculación precoz (ya sea por parte del médico o del paciente), un enfoque franco y comprensivo ayuda mucho a entablar una conversación y a trabajar para conseguir una vida sexual más satisfactoria tanto para el paciente como para su pareja
- La EP puede clasificarse en permanente (primaria) o adquirida (secundaria)
- La EP de por vida se caracteriza por aparecer desde la primera experiencia sexual y seguir siendo un problema durante toda la vida. La eyaculación se produce demasiado rápido, antes de la penetración vaginal o <1-2 min después. La EP adquirida se caracteriza por un inicio gradual o repentino, siendo la eyaculación normal antes de la aparición del problema. El tiempo transcurrido hasta la eyaculación es corto, pero no suele ser tan rápido como en la EP de por vida.
- La EP es una disfunción sexual masculina frecuente, con tasas de prevalencia del 20-30% (1)
- datos limitados sugieren que la prevalencia de la EP de por vida, definida como un tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (TLEI) <1-2 min, es de aproximadamente el 2-5% (1)
- Se desconoce la etiología de la eyaculación precoz, y hay pocos datos que apoyen las hipótesis biológicas y psicológicas sugeridas, como la ansiedad, la hipersensibilidad del pene y la disfunción de los receptores de serotonina.
- a diferencia de la disfunción eréctil, la prevalencia de la EP no se ve afectada por la edad
- en general, se desconocen los factores de riesgo de la EP. La EP tiene un efecto perjudicial en la autoestima y en la relación con la pareja. Puede causar angustia mental, ansiedad, vergüenza y depresión; sin embargo, la mayoría de los hombres con EP no buscan ayuda.
Evaluación:
- La EP de toda la vida (primaria) o adquirida (secundaria) suele diagnosticarse mediante una historia sexual, médica y psicológica.
- historia sexual: inicio y duración, tiempo de latencia eyaculatoria, control percibido sobre la eyaculación, frecuencia de aparición, relaciones sexuales anteriores y funcionamiento
- historial médico: historial general, medicación, infecciones pasadas o actuales, traumas pasados
- historia psicológica: culpa, inhibiciones o desinformación sobre el sexo, experiencias sexuales negativas, ansiedad, depresión y el impacto de la EP en el paciente y su pareja
- puede realizarse un breve examen físico de los sistemas vascular, endocrino y neurológico si los antecedentes del paciente sugieren una afección médica subyacente, como una enfermedad crónica, una infección genitourinaria, la enfermedad de Peyronie, una endocrinopatía o una neuropatía autonómica.
Tratamiento:
- Las opciones de tratamiento de primera línea para el manejo de la EP primaria/de por vida incluyen (1):
- En el pasado, para el tratamiento de la EP se ha utilizado el tratamiento diario con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que retrasan la eyaculación en las 1-2 semanas siguientes al inicio del tratamiento. Las dosis recomendadas son paroxetina (20-40 mg/día), sertralina (25-200 mg/día) o fluoxetina (10-60 mg/día) (1).
- tener en cuenta que se ha desarrollado un ISRS de acción corta a demanda (4) - la dapoxetina, como primer fármaco desarrollado para la EP, es un tratamiento eficaz y seguro para la EP (4)
- la aplicación de un anestésico tópico para reducir la sensibilidad del pene, por ejemplo, crema de lidocaína-prilocaína (5%) aplicada 20-30 minutos antes de la actividad sexual. (Nota: debe utilizarse un preservativo para evitar causar entumecimiento en la pareja) (1)
- los tratamientos de segunda línea incluyen técnicas conductuales y cognitivas - tienen una tasa de éxito a corto plazo de alrededor del 50-60%, pero son menos eficaces a largo plazo.
- Se considera que las técnicas conductuales son más eficaces cuando se combinan con la farmacoterapia. Las técnicas de "parada-arranque" consisten en interrumpir la estimulación sexual antes de la eyaculación y reanudarla cuando disminuye la excitación. Otras técnicas conductuales se centran en reducir la estimulación sexual explorando actividades o posturas sexuales que puedan ser menos estimulantes o excitantes, utilizando preservativos dobles para disminuir la sensibilidad del pene o distracciones cognitivas para reducir la excitación.
El asesoramiento psicológico simultáneo también puede ser beneficioso para aumentar la confianza sexual y la autoestima del paciente (1).
La disfunción eréctil secundaria se observa a menudo en pacientes con disfunción eréctil - puede estar justificado un ensayo con inhibidores de la PDE5 (1)
Notas (2):
- Muchos hombres no están seguros de cuánto debe durar una relación sexual "normal" antes de la eyaculación. Un estudio en el que participaron 500 parejas de cinco países diferentes reveló que el tiempo medio que transcurría entre que un hombre introducía el pene en la vagina de su pareja y eyaculaba era de unos cinco minutos y medio.
- Consejos de autoayuda
- Hay una serie de técnicas de autoayuda que puede probar antes de buscar ayuda médica. Entre ellas se incluyen:
- masturbarse una o dos horas antes de mantener relaciones sexuales
- utilizar un preservativo grueso para reducir la sensibilidad
- respirar profundamente para desactivar brevemente el reflejo eyaculatorio (un reflejo automático del cuerpo durante el cual se produce la eyaculación)
- Mantener relaciones sexuales con la pareja encima (para que pueda apartarse cuando estés a punto de eyacular).
- hacer pausas durante el acto sexual y pensar en algo aburrido
- Consejos de terapia de pareja
- Si mantiene una relación duradera, puede beneficiarse de la terapia de pareja.
- El objetivo de la terapia de pareja es doble
- en primer lugar, se anima a las parejas a explorar los problemas que puedan estar afectando a su relación y se les aconseja sobre cómo resolverlos
- en segundo lugar, se enseñan a la pareja técnicas que pueden ayudar al hombre a "desaprender" el hábito de la eyaculación precoz. Las dos técnicas más populares son la "técnica del apretón" y la "técnica del stop-go".
- En la técnica del apretónel hombre comienza a masturbar a su pareja sexual. Cuando el hombre siente que está casi a punto de eyacular, hace una señal a su pareja sexual. La pareja sexual deja de masturbarle y le aprieta la cabeza del pene entre 10 y 20 segundos. A continuación, el compañero sexual lo suelta y espera otros 30 segundos antes de reanudar la masturbación. Este proceso se lleva a cabo varias veces antes de que se produzca la eyaculación.
- la técnica stop-go es similar a la técnica del apretón, salvo que la pareja sexual no aprieta el pene. Una vez que el hombre se siente más seguro a la hora de retrasar la eyaculación, la pareja puede empezar a mantener relaciones sexuales, parando y empezando según sea necesario.
- estas técnicas pueden parecer sencillas, pero requieren mucha práctica
Referencia: