Uréteres dúplex

El riñón dúplex es la anomalía congénita más frecuente de las vías urinarias, con una incidencia urográfica comunicada de alrededor del 2% (1)

• Se presenta como un hallazgo incidental o como causa de infección recurrente. Otras presentaciones incluyen obstrucción, estasis y cálculos.
  
  
• la base embriológica subyacente puede explicarse como el desarrollo de dos yemas ureterales separadas a partir de un único conducto mesonéfrico que da lugar a un riñón dúplex con duplicación ureteral completa
  • por otro lado, la bifurcación de una sola yema ureteral proximal a la ampolla (parte distal dilatada) da lugar a un riñón dúplex con pelvis o uréter bífido
    
    
• el sistema dúplex se explica como el riñón con dos sistemas pielocaliciales, que puede tener un uréter único o bífido (duplicación parcial) o un uréter doble que drena por separado en la vejiga urinaria (duplicación completa), con un parénquima renal único que es drenado por dos sistemas pielocaliciales - los uréteres dúplex son dos uréteres de un mismo sitio renal (puede ser un uréter bífido (uréter en forma de Y) o dos uréteres que drenan por separado)
  • las clasificaciones del riñón dúplex se basan en el estado de su uréter, que se diferencia en dos tipos, riñón dúplex completo e incompleto
    • en un riñón dúplex de tipo completo, los dos uréteres desembocan por separado en la vejiga, y en un tipo incompleto, los dos uréteres están fusionados para formar un único orificio ureteral (uréter en forma de "Y")
      
      
• el riñón dúplex es una afección importante de reconocer durante la infancia debido a su frecuente asociación con otras anomalías del tracto urinario, como el orificio ureteral ectópico, el reflujo vesicoureteral y el ureterocele (2,3)
  • estas asociaciones predisponen al tracto urinario a infecciones urinarias recurrentes (ITU) y sus complicaciones o a obstrucciones, que pueden causar daños renales a largo plazo
    
    
• el tratamiento del riñón dúplex depende principalmente de la evaluación combinada del tamaño del riñón, la función renal y el estado del uréter (por ejemplo, orificio ectópico, ureterocele y goteo o no) (4)
  • existen varios procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del riñón dúplex, como la heminefrectomía, la nefrectomía, el reimplante ureteral y la apertura de quistes
    • en la práctica clínica, la heminefrectomía es la operación más utilizada (técnica abierta o laparoscópica) para tratar los problemas causados por un riñón dúplex (5)
    • en particular, el estado de la moiety superior (tamaño y función renal) debe ser el aspecto crítico en la evaluación de la elección de la gestión

Notas:

• la duplicación de un uréter siempre afecta primero al extremo renal del uréter y luego puede extenderse distalmente hacia la vejiga
  • nótese que el uréter que emerge del riñón más superior - o del riñón más superior - drena en la vejiga más inferior

Referencia:

• Privett JT, Jeans WD, Roylance J. The incidence and importance of renal duplication. Clin Radiol 1976; 27: 521-530.
• Hartman GW, Hodson CJ. El riñón dúplex y anomalías relacionadas. Clin Radiol 1969; 20: 387-400.
• Bisset 3rd GS, Strife JL. The duplex collecting system in girls with urinary tract infection: prevalence and significance. Am J Roentgenol 1987; 148: 497-500.
• Ma R, Wu RD, Liu W, Wang G, Wang T, Xu ZD, Yu QH, Guo ZY. Una nueva clasificación de riñón dúplex basado en la morfología del riñón y la gestión.Chin Med J (Engl). 2013 Feb;126(4):615-9.
• Zumsteg J, Roberts WW, Wolf JS. Heminefrectomía laparoscópica para anomalías renales benignas. J Endourol 2010; 24: 41-47.