Syndrome de l'iliopsoas

• tendinite de l'iliopsoas
  
  • une cause rare de douleur dans l'aine qui a été associée à l'arthrite inflammatoire, aux traumatismes aigus et aux syndromes de surutilisation
    • fréquemment observée chez les athlètes, souvent les coureurs, les danseurs et les sauteurs en hauteur
    • résulte généralement d'une surutilisation ou d'un traumatisme. Elle est souvent connue sous le nom de hanche du sauteur ou de hanche du danseur.
    • tendinite de l'iliopsoas après arthroscopie totale de la hanche le syndrome de l'iliopsoas peut être relativement courant (1,2,3)
      
      
  • a été décrit plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes et a tendance à toucher des patients plus jeunes
    • les athlètes féminines sont plus exposées, de même que les patients souffrant d'arthrose de la hanche ou de polyarthrite rhumatoïde (1)
    • la prévalence rapportée du syndrome de l'iliopsoas en postopératoire d'une arthroplastie totale de la hanche est de 4,3 % chez les patients (1)
      
      
  • le syndrome du psoas est généralement un terme utilisé de manière interchangeable avec la tendinite de l'iliopsoas, le claquement interne de la hanche ou le conflit de l'iliopsoas.
  • fléchisseurs de la hanche
    • comprend l'iliopsoas, le tenseur du fasciae latae, le rectus femoris et le sartorius
    • bien qu'il soit souvent considéré comme un seul muscle
      • l'iliopsoas est composé de deux muscles : le psoas majeur et l'iliaque (psoas mineur - muscle fléchisseur faible)
  • la tendinite de l'iliopsoas et la bursite de l'iliopsoas sont étroitement liées
    • en raison de leur proximité, l'inflammation de l'une entraîne inévitablement l'inflammation de l'autre
    • la tendinite de l'iliopsoas et la bursite de l'iliopsoas sont essentiellement identiques en termes de présentation et de prise en charge.
    • Syndrome de l'iliopsoas désigne un étirement, une déchirure ou une rupture complète du muscle et du tendon de l'iliopsoas, ainsi qu'une bursite de l'iliopsoas.
      
      
      • Il est rare que le muscle-tendon de l'iliopsoas se rompe complètement.
  • caractéristiques cliniques :
    • la présentation clinique peut inclure une douleur à l'aine associée à une sensation de claquement, une masse palpable ou un syndrome de compression de la loge inguinale secondaire à l'hypertrophie du tendon de l'iliopsoas et des bourses séreuses associées.
      • douleur initiale après le début d'une activité aggravante et résolution peu de temps après
      • l'affection peut évoluer vers une douleur qui persiste pendant l'activité mais s'atténue au repos, et finalement vers une douleur pendant l'activité et au repos
      • cette affection peut survenir en cas de phénomène de surutilisation associé à une flexion répétée de la hanche ou à une rotation externe du fémur, par exemple lors de la danse
      • des douleurs peuvent survenir lors d'activités sportives spécifiques, telles que la course ou les coups de pied
        • des douleurs peuvent apparaître lors d'autres activités telles que le fait d'enfiler des chaussettes ou des chaussures.
      • l'examen physique révèle souvent une sensibilité localisée dans la zone du ligament inguinal et une douleur lors de la flexion de la hanche ou de l'hyperextension passive.
        • l'examen pour signe de Ludloff
          • le patient est invité à s'asseoir sur une chaise, le genou en extension, puis à soulever le talon du côté atteint.
            • la douleur provoquée par cette manœuvre (signe de Ludloff positif) est compatible avec une tendinite de l'iliopsoas, car l'iliopsoas est le seul fléchisseur de la hanche activé dans cette position.
        • Signe de la hanche qui claque ou un test d'extension peut être effectué
          • la hanche affectée est en position de flexion, d'abduction et de rotation externe (genou fléchi) - la hanche est ensuite amenée passivement en extension
          • ce test peut provoquer un claquement audible ou une impulsion palpable au niveau de la région inguinale
            • si cette manœuvre est associée à une douleur, cela suggère une tendinite ou une bursite de l'iliopsoas.
              
              
  • examens :
    • Les radiographies de la hanche sont souvent négatives en cas de syndrome du psoas et souvent injustifiées.
    • l'échographie peut être utile dans l'évaluation diagnostique des origines intra-articulaires ou extra-articulaires de la douleur de la hanche
    • IRM - chez 21% des athlètes souffrant de douleurs à l'aine, une pathologie de l'iliopsoas était apparente à l'IRM (4) Dans le cas de patients qui ne répondent pas à une prise en charge conservatrice en cas de suspicion de lésion de l'iliopsoas, une IRM peut être utile au diagnostic.
    • L'IRM et l'US montrent souvent un élargissement de la bourse ainsi qu'un épaississement du tendon de l'iliopsoas.
      
      
  • prise en charge :
    • demander l'avis d'un expert
      
      
    • un traitement non opératoire, comprenant du repos, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et un programme d'étirements, a été recommandé pour le traitement de cette affection - des programmes d'exercices que le patient peut faire chez lui et qui mettent l'accent sur la rotation de la hanche ont démontré leur efficacité dans la réduction de la douleur et l'amélioration de l'activité des patients souffrant de douleurs (1)
      
      
    • l'injection de corticostéroïdes et d'anesthésiques locaux est une option de traitement non opératoire
      
      
      • une lésion du muscle iliopsoas peut entraîner une lordose lombaire et une inclinaison pelvienne antérieure
        • la lordose lombaire et l'inclinaison pelvienne antérieure peuvent être corrigées en renforçant les groupes musculaires spécifiques qui s'opposent à la lordose lombaire et à l'inclinaison pelvienne antérieure
          • ces deux problèmes peuvent être traités en renforçant la musculature abdominale
            • les redressements assis ou les abdominaux exécutés avec les genoux et les hanches fléchis à 90° permettent à l'iliopsoas de se détendre, l'effort étant concentré sur le muscle grand droit de l'abdomen, et préservent une position pelvienne neutre
            • les exercices nécessitant une flexion répétée de la hanche ou une rotation externe du fémur peuvent améliorer la fonction de l'iliopsoas si la résistance est faible
              • les exercices qui répondent à ce critère comprennent le cyclisme avec une faible résistance et la montée d'escaliers sur une machine réglée sur la résistance la plus faible
    • intervention chirurgicale (1)
      • pour les cas réfractaires nécessitant une intervention chirurgicale, l'allongement arthroscopique du tendon peut être réalisé pour soulager la douleur et corriger la pathologie intra-articulaire.
      • la libération du tendon du psoas de son insertion est également une option chirurgicale possible.

Remarques :

• chez les sportifs dont on soupçonne une douleur à l'aine secondaire à une lésion du tendon de l'iliopsoas, une IRM pourrait être justifiée pour la gestion du retour au jeu (1)
  • Les modifications de l'IRM correspondant à une élongation musculaire sont corrélées à un retour au jeu significativement plus faible dans leur sport respectif que les modifications péri-tendinitiques observées à l'IRM.

Référence :

• (1)

Dydyk AM, Sapra A. Psoas Syndrome. StatPearls [Internet] (consulté le 21/7/2020).

• (2) Della Valle CJ et al. Liopsoas tendinitis after total hip arthroplasty. The Journal of Arthroplasty 2001;16 (7) : 923-926
• (3) Noesberger B, Eichenberger AR. Overuse injuries of the hip and snapping hip syndrome. Operative Techniques in Sports Medicine 1997;5(3):138-142.
• (4) Tsukada S, Niga S, Nihei T, Imamura S, Saito M, Hatanaka J. Iliopsoas Disorder in Athletes with Groin Pain : Prevalence in 638 Consecutive Patients Assessed with MRI and Clinical Results in 134 Patients with Signal Intensity Changes in the Iliopsoas (Trouble de l'iliopsoas chez les athlètes souffrant de douleurs à l'aine : prévalence chez 638 patients consécutifs évalués par IRM et résultats cliniques chez 134 patients présentant des modifications de l'intensité du signal dans l'iliopsoas). JB JS Open Access. 2018 Mar 29;3(1):e0049