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Chirurgie gastro-intestinale, gynécologique, thoracique et urologique et réduction du risque de thromboembolie veineuse (TEV)

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière modification le 31 juil. 2018

Le NICE a publié des recommandations spécifiques concernant la chirurgie gastro-intestinale, gynécologique, thoracique et urologique et la réduction du risque de TVP/EP.

Une prophylaxie de la TEV doit être proposée aux patients subissant une chirurgie bariatrique.
- commencer la prophylaxie mécanique de la TEV à l'admission
  - choisir l'un des éléments suivants
    - bas anti-embolie ou
    - compression pneumatique intermittente
    - continuer jusqu'à ce que la personne n'ait plus une mobilité significativement réduite par rapport à sa mobilité normale ou anticipée
  - poursuivre la prophylaxie mécanique de la MTEV jusqu'à ce que le patient n'ait plus de mobilité significativement réduite
- ajouter une prophylaxie pharmacologique de la TEV pour les personnes subissant une chirurgie bariatrique pendant au moins 7 jours pour les personnes dont le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement. Choisissez l'une ou l'autre des options suivantes :
  - HBPM ou
  - fondaparinux sodique
chirurgie abdominale
proposer une prophylaxie de la TEV aux personnes subissant une chirurgie abdominale (gastro-intestinale, gynécologique, urologique) et présentant un risque accru de TEV.
- commencer une prophylaxie mécanique de la MTEV à l'admission.
  - Choisissez l'une des options suivantes
    - bas anti-embolie ou
    - compression pneumatique intermittente
    - continuer jusqu'à ce que la personne n'ait plus de mobilité significativement réduite par rapport à sa mobilité normale ou anticipée
- ajouter une prophylaxie pharmacologique de la TEV pendant au moins 7 jours pour les personnes subissant une chirurgie abdominale et dont le risque de TEV l'emporte sur le risque de saignement, en tenant compte des facteurs individuels du patient et en fonction de l'appréciation clinique. Choisir soit :
  - HBPM ou
  - fondaparinux sodique
  - envisager d'étendre la prophylaxie pharmacologique de la TEV jusqu'à 28 jours après l'opération pour les personnes ayant subi une intervention chirurgicale majeure contre le cancer dans l'abdomen.
chirurgie thoracique
- envisager une prophylaxie de la MTEV pour les personnes subissant une chirurgie thoracique et présentant un risque accru de MTEV
- commencer une prophylaxie mécanique de la MTEV dès l'admission pour les personnes subissant une chirurgie thoracique. Choisissez soit
  - des bas anti-embolie ou
  - compression pneumatique intermittente
  - poursuivre jusqu'à ce que la mobilité de la personne ne soit plus réduite de manière significative par rapport à sa mobilité normale ou anticipée
- envisager d'ajouter une prophylaxie pharmacologique de la MTEV pour les personnes subissant une chirurgie thoracique pendant au moins 7 jours pour les personnes dont le risque de MTEV l'emporte sur le risque de saignement :
  - utiliser l'HBPM comme traitement de première intention
  - si l'HBPM est contre-indiquée, utiliser le fondaparinux sodique.

Notes :

Encadré 1 : Facteurs de risque de TEV

Cancer actif ou traitement du cancer
Âge supérieur à 60 ans
Admission en soins intensifs
déshydratation
Thrombophilie connue
Obésité (indice de masse corporelle [IMC] supérieur à 30 kg/m2)
Une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladie cardiaque ; pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires ; maladies infectieuses aiguës ; affections inflammatoires)
Antécédents personnels ou parent du premier degré ayant des antécédents de TEV
Utilisation d'un traitement hormonal substitutif
Utilisation d'un traitement contraceptif contenant des œstrogènes
Veines variqueuses avec phlébite
Pour les femmes enceintes ou ayant accouché dans les 6 semaines précédentes, voir l'encadré 2.

Encadré 2 : Facteurs de risque de MTEV pendant la grossesse ou chez les femmes ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes

envisager de proposer une prophylaxie pharmacologique de la MTEV par HBPM (ou HNF pour les patientes souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui sont admises à l'hôpital mais ne subissent pas d'intervention chirurgicale, et qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
- mobilité considérablement réduite pendant 3 jours ou plus
- cancer actif ou traitement anticancéreux
- âge supérieur à 35 ans
- admission en soins intensifs
- déshydratation
- perte de sang excessive ou transfusion sanguine
- thrombophilie connue
- obésité (IMC avant la grossesse ou en début de grossesse supérieur à 30 kg/m2)
- une ou plusieurs comorbidités médicales importantes (par exemple : maladie cardiaque ; pathologies métaboliques, endocriniennes ou respiratoires ; maladies infectieuses aiguës ; affections inflammatoires)
- des antécédents personnels ou un parent au premier degré ayant des antécédents de MTEV
- facteurs de risque liés à la grossesse (tels que l'hyperstimulation ovarienne, l'hyperémèse gravidique, la grossesse multiple ou la pré-éclampsie)
- varices avec phlébite.
envisager de proposer une prophylaxie combinée de la TEV avec des méthodes mécaniques et de l'HBPM (ou de l'HNF pour les patients souffrant d'insuffisance rénale) aux femmes enceintes ou ayant accouché au cours des 6 semaines précédentes qui subissent une intervention chirurgicale, y compris une césarienne.
La prophylaxie mécanique et/ou pharmacologique de la MTEV ne doit être proposée aux femmes enceintes ou ayant accouché dans les 6 semaines précédentes qu'après avoir évalué les risques et les bénéfices et en avoir discuté avec la femme et les professionnels de santé qui connaissent la méthode proposée pour la prophylaxie de la MTEV pendant la grossesse et le post-partum. Prévoir quand commencer et arrêter la prophylaxie pharmacologique de la MTEV afin de minimiser le risque de saignement.

Référence :

1) NICE (janvier 2010). Réduire le risque de thromboembolie veineuse
2) NICE (mars 2018). Thromboembolie veineuse chez les plus de 16 ans : réduire le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire acquise à l'hôpital.

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