Varicocèle

Décrite comme "un sac de vers" par Dubin et Amelar en 1970, la varicocèle est une dilatation veineuse anormale du plexus pampiniforme du cordon spermatique et du scrotum (1).

La varicocèle est presque toujours plus importante et plus fréquente du côté gauche. Il existe trois théories communément admises pour expliquer ce phénomène :

• la veine testiculaire gauche se draine dans la veine rénale à haute pression ; la droite, dans la veine cave inférieure à basse pression
• l'absence de valvules dans la veine spermatique interne et/ou le reflux causé par le flux collatéral veineux.
• le "phénomène du casse-noix" - obstruction partielle de la veine testiculaire
  • type proximal - la veine rénale gauche est comprimée par l'aorte et l'artère mésentérique supérieure
  • type distal - l'artère iliaque commune gauche comprime la veine iliaque commune gauche.

La prévalence de la varicocèle varie considérablement dans la littérature.

• Les varicocèles seraient présentes chez 15 % de la population masculine générale (2).
  • dans la population subfertile, ce chiffre est plus élevé - chez 35 % à 50 % des hommes souffrant d'infertilité primaire et chez 69 % à 81 % des hommes souffrant d'infertilité secondaire
• chez les enfants de moins de 10 ans, l'incidence augmente rapidement pour atteindre environ 10 à 20 %, ce qui est comparable à l'incidence observée chez les adultes
• une augmentation significative de la prévalence est observée chez les parents au premier degré (en particulier les frères) de patients présentant des varicocèles connues (2,3,4).

La varicocèle peut être associée aux conditions andrologiques suivantes :

• défaut de croissance et de développement du testicule ipsilatéral
• symptômes de douleur et d'inconfort
• sous-fécondité masculine
• hypogonadisme (5).

Référence :

1. Sener NC et al. Varicocele : A review. EMJ Repro Health. 2015;1[1]:54-58.
2. Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Épidémiologie de la varicocèle. Asian Journal of Andrology. 2016;18(2):179-181.
3. Shridharani A, Owen RC, Elkelany OO, Kim ED. The significance of clinical practice guidelines on adult varicocele detection and management. Asian Journal of Andrology. 2016;18(2):269-275.
4. Waalkes R et al. Varicocele in adolescents : a review and guideline for the daily practice. Arch Esp Urol. 2012;65(10):859-71.
5. Association européenne d'urologie (EAU) 2015. Lignes directrices sur l'infertilité masculine.