Diagnostic de la fistule anale

Une fistule anale doit être suspectée chez les patients présentant une douleur périanale chronique ou récurrente, une grosseur ou un écoulement. (1,2)

Se renseigner sur :

• d'un abcès récurrent ou d'un échec de la cicatrisation au niveau d'une incision et d'un site de drainage
• des antécédents de septicémie périanale, de chirurgie ou de radiothérapie, de traumatisme (obstétrique ou autre) et d'autres affections associées à la fistule anale.

L'examen :

• inspection de la zone périanale à la recherche d'un orifice externe
  • il peut s'agir d'un simple trou dans la peau ou d'un écoulement évident, avec ou sans bordure de tissu de granulation surélevé
  • elle peut également apparaître dans la cicatrice d'un abcès antérieur.
    
    
• palpation de la zone périanale avec un doigt lubrifié
  • une trace palpable peut être ressentie comme une structure en forme de cordon sous la peau.
    
    
• toucher rectal
  • peut détecter une indentation ou une induration (souvent décrite comme "un grain de riz")
  • adéquat chez la plupart des patients présentant une fistule simple (chez ceux présentant une fistule plus complexe, il doit être interprété à la lumière de l'imagerie, en particulier de l'IRM).
    
    
• l'examen sous anesthésie
  • permet une évaluation complète de l'ouverture de la fistule

Imagerie

• échographie endoanale (3)
  • dépend de l'opérateur
  • fournit des détails anatomiques sur les voies et les sphincters
  • l'injection de peroxyde d'hydrogène dans les voies de la fistule améliore la précision
  • a une sensibilité similaire mais une spécificité moindre que l'IRM.
• L'IRM (4)
  • considérée comme l'étalon-or
  • indiquée dans
    • toutes les fistules récurrentes
    • les fistules primaires qui semblent complexes après un examen sous anesthésie ou une échographie endoanale.
    • très sensible et spécifique dans le diagnostic des voies fistuleuses et la caractérisation de leurs orifices internes et externes.(5)
• manométrie anale
  • fournit une évaluation objective de la fonction du sphincter en mesurant la pression du canal anal
  • peut avoir un rôle à jouer chez les patients dont la continence est compromise ou chez ceux qui sont à risque (par exemple, les patients ayant des antécédents de chirurgie ou de lésion du sphincter).

Références :

1. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Prise en charge de la fistule anale. BMJ. 2012;345:e6705
2. Williams JG et al.The treatment of anal fistula : ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9 Suppl 4:18-50
3. Siddiqui MR et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum. 2012 May;55(5):576-85
4. Konan A et al. The contribution of preoperative MRI to the surgical management of anal fistulas. Diagn Interv Radiol. 2018 Nov;24(6):321-327
5. O'Malley RB et al. Imagerie rectale : partie 2, évaluation de la fistule périanale sur l'IRM pelvienne--ce que le radiologue doit savoir. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jul;199(1):W43-53