Diagnostic de la fistule anale

La fistule anale doit être suspectée chez les patients présentant une douleur périanale chronique ou récurrente, une grosseur ou un écoulement.

Renseignez-vous sur :

• abcès récurrent ou échec de la cicatrisation au niveau d'une incision et d'un site de drainage
• les antécédents de septicémie périanale, de chirurgie ou de radiothérapie, de traumatisme (obstétrique ou autre) et d'autres affections associées à la fistule anale.

L'examen :

• inspection de la zone périanale à la recherche d'un orifice externe
  • il peut s'agir d'un simple trou dans la peau ou d'un écoulement évident, avec ou sans bordure de tissu de granulation surélevé
  • elle peut également apparaître dans la cicatrice d'un abcès antérieur.
    
    
• palpation de la zone périanale avec un doigt lubrifié
  • une trace palpable peut être ressentie comme une structure en forme de cordon sous la peau.
    
    
• toucher rectal
  • peut détecter une indentation ou une induration (souvent décrite comme "un grain de riz")
  • adéquat chez la plupart des patients présentant une fistule simple (chez ceux présentant une fistule plus complexe, il doit être interprété à la lumière de l'imagerie, en particulier de l'IRM).
    
    
• l'examen sous anesthésie
  • permet une évaluation complète de l'ouverture de la fistule

Imagerie

• échographie endoanale
  • dépend de l'opérateur
  • fournit des détails anatomiques sur les voies et les sphincters
  • l'injection de peroxyde d'hydrogène dans les voies de la fistule améliore la précision
• IRM
  • considérée comme l'étalon-or
  • indiquée dans
    • toutes les fistules récurrentes
    • les fistules primaires qui semblent complexes après un examen sous anesthésie ou une échographie endoanale.
• manométrie anale
  • fournit une évaluation objective de la fonction du sphincter en mesurant la pression du canal anal
  • peut avoir un rôle à jouer chez les patients dont la continence est compromise ou chez ceux qui sont à risque (par exemple, les patients ayant des antécédents de chirurgie ou de lésion du sphincter).

Référence :

• (1) Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Prise en charge de la fistule anale. BMJ. 2012;345:e6705
• (2) Williams JG et al.The treatment of anal fistula : ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9 Suppl 4:18-50