Gestion

La prise en charge d'une fistule biliaire doit être envisagée en 5 étapes successives :

• établir l'anatomie de la fistule - pour les types externes, l'origine et le trajet peuvent être délimités en injectant un produit de contraste par l'orifice externe. Pour les variétés internes, l'étendue anatomique peut être délimitée à l'aide d'une série gastro-intestinale supérieure, d'un lavement baryté, d'une cholangiographie ou d'une cystographie. La CPRE permet de visualiser l'arbre biliaire distal ; la TCP montre à la fois le système biliaire intrahépatique et le système canalaire extrahépatique.
  
  
• établir la cause de la fistule - gastroduodénoscopie, échographie et évaluation cytologique des échantillons aspirés.
  
  
• contrôler l'infection - utiliser des antibiotiques efficaces contre les bacilles à Gram négatif et les anaérobies, par exemple l'ampicilline. Mettre en culture les échantillons provenant d'une fistule externe afin de mieux cibler l'antibiotique.
  
  
• corriger le déséquilibre électrolytique et la carence nutritionnelle
  
  
• chirurgicale - établir un drainage et lever l'obstruction, lorsqu'elle existe, par papillotomie endoscopique. La plupart des fistules peuvent "s'assécher", mais un ictère persistant, une septicémie ou un déséquilibre électrolytique peuvent obliger à une intervention chirurgicale.