La prise en charge des fistules colovésicales et autres fistules entérovésicales dépend de la symptomatologie, des complications et de l’étiologie primaire. Chez les patients présentant des fistules de longue date et des infections récurrentes des voies urinaires, la prise en charge initiale vise à optimiser l’état physiologique en traitant l’urosepsie et en remédiant aux carences nutritionnelles. Tout abcès doit être drainé.
La prise en charge conservatrice constitue une option privilégiée chez les patients présentant des fistules entéro-vésicales secondaires à la maladie de Crohn ou à la tuberculose, pour lesquels le traitement médical est la pierre angulaire de la prise en charge. Cette approche est indiquée chez les patients qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie en raison de leur âge avancé, de comorbidités importantes ou d’une espérance de vie limitée.
Le traitement conservateur comprend le repos intestinal, une nutrition parentérale totale en phase aiguë, des antibiotiques à large spectre et un drainage vésical continu.
La chirurgie, si elle s'avère nécessaire, est dictée par la cause sous-jacente :
- diverticulite : dissection à l'aveugle du côlon par rapport à la vessie, résection de celui-ci et réalisation d'une anastomose primaire. Si la résection n'est pas possible, envisager une intervention de Hartmann.
- carcinome : traiter avec précaution pour s’assurer que les cellules tumorales ne se répandent pas dans le bassin. Retirer un segment de la paroi vésicale en continuité avec le côlon, refermer la vessie et mettre en place un cathéter pendant 7 à 10 jours.
Les taux de complications varient de 8 % à 49 %, incluant les fuites anastomotiques, les fuites vésicales et la nécessité d’une réintervention, avec une mortalité globale pouvant atteindre 63 %.
Référence
- Zizzo M et al. Prise en charge de la fistule colovésicale : une revue systématique. Minerva Urol Nephrol. Août 2022 ; 74(4) : 400-408.
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