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La majorité des cas sont diagnostiqués par échographie anténatale (1).

On pense que l'accouchement précoce (vers 37 semaines de gestation) est bénéfique dans le cas du gastroschisis - en limitant les lésions intestinales dues à l'exposition au liquide amniotique
Rien ne prouve que la césarienne améliore l'issue de la grossesse.
Dans l'idéal, ces enfants devraient être mis au monde dans un centre où l'on dispose à la fois d'une expertise néonatale et d'une expertise chirurgicale.

Dès l'accouchement, ces nouveau-nés doivent être transférés dans le service de néonatalogie pour une optimisation préopératoire.

Les nouveau-nés atteints de gastroschisis doivent être allaités dans une couveuse pour réduire la perte de chaleur et en position latérale droite avec l'intestin soutenu. La prise en charge initiale après l'accouchement comprend

la réanimation liquidienne
le soin des intestins et des viscères herniés et de leur irrigation sanguine ;
- pour réduire la perte de chaleur et de fluide, l'intestin exposé est recouvert d'une poche étanche en cellophane.
décompression de l'intestin à l'aide d'une sonde nasogastrique
régulation de la température.

Le principal objectif de la prise en charge du gastroschisis est de réduire les viscères en toute sécurité et de fermer le défaut de la paroi abdominale avec un aspect cosmétique acceptable. Les deux procédures les plus couramment pratiquées sont

fermeture aponévrotique primaire
- l'intestin exposé est ramené dans la cavité abdominale dans son intégralité et une fermeture primaire est réalisée sous anesthésie générale
- la réduction des viscères herniés dans l'unité néonatale sans anesthésie générale a été réalisée dans certaines unités
  - cette méthode permet d'éviter les problèmes associés à l'AG et à la ventilation mécanique
  - une étude a également montré que cette approche était plus rentable. (2)
application d'un silo préformé avec fermeture fasciale retardée
- une réduction par étapes de la hernie intestinale à l'aide d'une poche en silicone est effectuée avec une fermeture complète du défaut à une date ultérieure
- une poche silastique à ressort et auto-rétentive a été récemment mise au point, ce qui permet de l'insérer dans l'unité néonatale sans avoir recours à l'AG (1).

Après la réduction des viscères et la fermeture du défect, l'alimentation parentérale totale doit être poursuivie pendant 3 à 4 semaines supplémentaires.

En cas d'atrésie intestinale associée, une entérostomie temporaire peut être réalisée au moment de la réparation initiale de la paroi abdominale et refermée ultérieurement.

Référence :

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