Si une maladie artérielle a été exclue, le traitement de choix de l'ulcération veineuse est le bandage compressif combiné à l'exercice physique. Le bandage agit en fournissant une contre-pression active au sang veineux hypertendu et en améliorant la fonction de la pompe musculaire.
Un système de compression approprié doit
- être capable de fournir une compression graduelle de la cheville au genou
- être capable de maintenir la pression pendant 7 jours
- fournir une compression reproductible et sûre
- être confortable pour le patient et lui permettre de porter des chaussures d'extérieur
- être accepté par le patient
Avant d'appliquer le bandage, mesurez la circonférence de la cheville de la personne et appliquez un bandage de haute compression multicouche gradué sous le genou et remplacez-le chaque semaine (1).
Conseil général (2) :
Ne pas inclure systématiquement la mention "sur mesure" sur la prescription. La mention "sur mesure" ne doit être choisie que si le patient a fait vérifier les mesures de ses jambes au cours des six derniers mois et qu'aucune des tailles standard n'est appropriée. En cas de doute, consultez le pharmacien ou l'infirmière communautaire.
- pour éviter toute confusion, les bas peuvent être prescrits sous forme générique, par exemple "bas de compression de classe 1 au-dessous du genou".
- Les bas de compression sont palliatifs et non curatifs et le traitement doit être poursuivi tant que la maladie veineuse est avérée - dans la plupart des cas, il s'agit d'un traitement à vie (à l'exception de la grossesse).
- les bas de compression ne doivent pas être appliqués en cas d'antécédents ou de présentation d'une maladie artérielle périphérique (MAP) symptomatique (voir les critères d'évaluation)
- en l'absence de l'un des facteurs de risque mentionnés dans les critères d'évaluation, il est possible de commencer à porter des bas de contention jusqu'à 20 mmHg, ce qui est défini comme une compression graduelle légère.
- le test de l'indice de pression brachiale de la cheville (ABPI) doit être utilisé comme guide pour évaluer la présence d'une MAP significative, mais ne doit être qu'un complément à l'évaluation clinique
- pour les patients nécessitant des bas de compression supérieurs à 20 mmHg, par exemple pour traiter un œdème modéré/sévère, le test ABPI est requis. Envisager l'utilisation d'une compression plus légère en attendant l'examen Doppler afin d'éviter une détérioration de l'état, si cela est approprié et en fonction des résultats d'un examen approfondi. Un ABPI est également recommandé si l'on commence avec des bas de contention de classe 3.
- tous les patients souffrant d'ulcères de jambe veineux chroniques doivent faire l'objet d'une évaluation des membres inférieurs avant le traitement
- l'insuffisance artérielle doit faire l'objet d'un examen plus approfondi par l'équipe vasculaire afin de garantir une circulation adéquate si cela est cliniquement approprié
- le degré de compression recommandé dépend de l'affection traitée. Si la personne ne peut tolérer le degré de compression recommandé pour son état, il convient d'essayer le degré inférieur.
- dans l'idéal, les évaluations des membres inférieurs doivent être répétées tous les 6 à 12 mois ou plus tôt si cela est cliniquement indiqué
- les patients traités avec des bas de compression doivent être revus tous les 6 mois (avec une nouvelle évaluation des membres inférieurs si nécessaire) afin de réévaluer l'état de la maladie et de s'assurer que la personne continue à porter le bas correctement et avec succès.
- les bas de compression pour la seule prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) chez les voyageurs ne sont pas disponibles sur prescription du NHS et il faut conseiller aux patients d'acheter des bas sous le genou de classe 1 ou des "chaussettes de vol" de marque déposée.
Évaluation (2) :
Les bas de compression ne doivent pas être appliqués en cas d'antécédents ou de présentation d'une maladie artérielle périphérique (MAP) symptomatique. Avant de prescrire des bas de compression, le patient doit être évalué pour les éléments suivants :
- infection aiguë de la jambe/du pied (rougeur unilatérale croissante, gonflement, douleur, chaleur)
- symptômes de septicémie
- ischémie aiguë ou chronique menaçant le membre
- suspicion de TVP aiguë
- suspicion de cancer de la peau
- crampes douloureuses dans les muscles du mollet pendant une activité, par exemple la marche ou la montée d'escaliers (claudication intermittente)
- engourdissement ou faiblesse de la jambe
- jambe et/ou pied froids, surtout par rapport à l'autre côté
- Absence ou difficulté à sentir le pouls du pied
- faible remplissage capillaire (inférieur à 2 secondes)
- chute de l'oxymétrie de pouls lors de l'élévation de la jambe
- en présence d'un ou de plusieurs de ces signes, il convient d'exclure une insuffisance artérielle en mesurant l'IPCA à l'aide d'un appareil Doppler, par un professionnel de la santé dûment formé et compétent.l
- tous les patients souffrant d'ulcères de jambe veineux chroniques doivent faire l'objet d'une évaluation des membres inférieurs avant le traitement, qui peut inclure un IPCA à l'aide d'un échographe Doppler.
Référence :
- NICE 2008. Ulcère de jambe veineux
- Derbyshire Joint Area Prescribing Committee. Guidelines for the use of compression hosiery (consulté le 14 juillet 2024).
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