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Traitement

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d'autres causes de TSH basse doivent être exclues
la principale option thérapeutique est l'observation - les taux de TSH doivent être confirmés comme étant durablement bas avant de prendre des mesures - un traitement peut être indiqué si l'hyperthyroïdie subclinique évolue vers une thyrotoxicose franche
un traitement doit être envisagé chez les patients âgés atteints de fibrillation auriculaire en cas de goitre important ou de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires ou musculo-squelettiques.
- certaines recommandations suggèrent que "...le traitement de l'hyperthyroïdie subclinique est recommandé chez les patients âgés présentant une TSH sérique indétectable. TSH sérique indétectable en raison du risque accru de fibrillation auriculaire, d'ostéoporose et de fractures osseuses, ainsi que du risque plus élevé d'évolution vers une maladie déclarée..." (2)
  - les cliniciens distinguent généralement l'hyperthyroïdie subclinique légère, lorsque le taux de TSH sérique est faible mais encore détectable (0,1-0,4 mU/L), de l'état plus grave dans lequel la TSH est indétectable et totalement supprimée.
  - un traitement doit également être envisagé chez les jeunes patients symptomatiques présentant un taux de TSH sérique indétectable persistant (<0,1 mU/L), en particulier en présence d'une maladie cardiaque sous-jacente
  - les médicaments antithyroïdiens et le traitement à l'iode radioactif sont des options dans le traitement de l'hyperthyroïdie subclinique avec TSH indétectable
  - la chirurgie doit être envisagée chez tous les patients présentant des signes de compression des voies respiratoires
- Le NICE a publié des recommandations sur la prise en charge de l'hypothyroïdie subclinique (3) :
  - traitement de l'hyperthyroïdie subclinique
    - envisager de demander l'avis d'un spécialiste sur la prise en charge de l'hyperthyroïdie subclinique chez l'adulte s'il présente :
      - 2 mesures de TSH inférieures à 0,1mIU/litre à au moins 3 mois d'intervalle et des signes de maladie thyroïdienne (par exemple, un goitre ou des anticorps antithyroïdiens positifs)
      - ou des symptômes de thyrotoxicose
    - envisager de demander l'avis d'un spécialiste sur la prise en charge de l'hyperthyroïdie subclinique chez tous les enfants et adolescents.

Référence :

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