Hypertrophie gingivale secondaire à la phénytoïne
Une prolifération gingivale se produit chez environ la moitié des patients prenant de la phénytoïne. Les changements sont les plus graves au cours de la première année de traitement, mais ils peuvent disparaître si le médicament est arrêté. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire exacerbe l'effet.
On suppose que la plaque dentaire provoque une inflammation avec un renouvellement accru du tissu conjonctif, que la phénytoïne inhibe l'absorption des folates cellulaires et que les cellules appauvries en folates ne disposent pas des enzymes nécessaires pour décomposer l'excès de tissu conjonctif.
La prise en charge implique
- une hygiène buccale scrupuleuse :
- conseiller le patient au préalable sur la nécessité d'un brossage régulier et minutieux des dents
- un bain de bouche à la chlorhexidine peut être utilisé à titre prophylactique
- l'acide folique oral a permis de réduire l'incidence de la prolifération gingivale induite par la phénytoïne chez les enfants sous monothérapie.
- traiter la prolifération établie :
- excision chirurgicale jusqu'à amélioration esthétique
- changement d'anticonvulsivant si la prolifération est sévère et persistante.
Référence :
- Seymour, R.A.. Phenytoin and gingival overgrowth. Prescribers' Journal 1992;32(3) : 124-126.
- Arya R et al. Folic acid supplementation prevents phenytoin-induced gingival overgrowth in children.Neurology. 2011 Apr 12;76(15):1338-43.
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