l'acide tranexamique en chirurgie générale

L'essai POISE-3 (Perioperative Ischemic Evaluation-3) a démontré l'efficacité de l'acide tranexamique prophylactique par rapport au placebo dans la prévention des hémorragies majeures sans augmenter les résultats vasculaires en chirurgie non cardiaque (1) :

• a réduit le risque d'une issue hémorragique composite sans augmenter le risque d'une issue de risque cardiovasculaire composite
• il n'y a pas eu d'interactions significatives entre les effets de l'acide tranexamique par rapport au placebo et le type de chirurgie (chirurgie générale ou non, et dans les sous-catégories de la chirurgie générale) ou le statut du cancer
• l'absence d'effets de sous-groupe suggère que l'acide tranexamique réduit les saignements sans augmenter le risque cardiovasculaire pour les patients de chirurgie générale et de chirurgie non générale.

Déclaration de NICE (2) :

Utilisation de l'acide tranexamique au cours d'une intervention chirurgicale chez l'adulte

• L'acide tranexamique doit être proposé aux adultes subissant une intervention chirurgicale dans une salle d'opération si :
  • il existe un risque de saignement et
  • l'intervention va endommager la peau ou les muqueuses.
• l'acide tranexamique doit être proposé aux adultes subissant une intervention chirurgicale en dehors d'une salle d'opération (par exemple, en radiologie interventionnelle ou aux urgences) et dont on s'attend à ce qu'ils perdent plus de 500 ml de sang
• lorsque l'acide tranexamique est utilisé pour des adultes subissant une intervention chirurgicale, il doit être administré juste avant le début de l'intervention. Il est généralement administré à raison de 1 g par injection intraveineuse lente.

Utilisation de l'acide tranexamique lors d'une intervention chirurgicale chez l'enfant

• envisager l'utilisation de l'acide tranexamique pour les enfants (âgés de 1 à 15 ans) subissant une intervention chirurgicale au bloc opératoire si :
  • il existe un risque de saignement et
  • l'intervention va ouvrir une brèche dans la peau ou les muqueuses
• envisager l'utilisation de l'acide tranexamique pour les enfants (âgés de 1 à 15 ans) qui subissent une intervention chirurgicale en dehors d'une salle d'opération (par exemple, en radiologie interventionnelle ou aux urgences) et qui risquent de perdre plus de 10 % de leur volume sanguin.
• lorsque vous utilisez l'acide tranexamique pour des enfants (âgés de 1 à 15 ans) subissant une intervention chirurgicale, administrez-le juste avant le début de l'intervention. Il est généralement administré à raison de 15 mg par kg (maximum 1 g) par injection intraveineuse lente.

Mesures de sécurité

• si plus d'une dose d'acide tranexamique peut être bénéfique en raison de la durée de l'intervention chirurgicale ou du volume de sang perdu, il convient de mettre en balance les risques associés aux doses supplémentaires
  • les risques peuvent inclure l'accumulation d'acide tranexamique dans le sang pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale
• s'assurer que des mesures de sécurité sont en place pour éviter que l'acide tranexamique ne soit accidentellement administré par voie intrathécale ou épidurale plutôt que par voie intraveineuse.

Référence :

1. Lark LJ et al. Safety and Efficacy of Tranexamic Acid in General Surgery. JAMA Surg. 2025 Mar 1;160(3):267-274.
2. NICE (février 2026). Transfusion sanguine.