- diarrhée chronique due à une malabsorption des acides biliaires
- La diarrhée est définie comme l'émission anormale de selles molles ou liquides plus de trois fois par jour ou un volume de selles supérieur à 200 g/jour.
- la diarrhée est considérée comme chronique si elle persiste pendant plus de 4 semaines
- la malabsorption des acides biliaires est l'une des causes de la diarrhée chronique
- les acides biliaires sont synthétisés dans le foie à partir du cholestérol avant d'être transférés sous forme conjuguée dans les voies biliaires, où ils s'accumulent et sont stockés dans la vésicule biliaire
- après un repas, la vésicule biliaire se contracte et les acides biliaires s'écoulent dans la lumière intestinale
- la plupart des acides biliaires sont alors réabsorbés par l'iléon distal dans la circulation portale et retournent au foie. Les acides biliaires sont ensuite à nouveau sécrétés dans la bile dans le cadre d'un processus de recyclage appelé circulation entérohépatique.
- bien qu'une petite proportion d'acides biliaires (3 %) soit excrétée dans les fèces, environ 97 % des acides biliaires sont recyclés.
- en cas de malabsorption des acides biliaires
- l'excès de bile dans le côlon stimule la sécrétion d'eau et d'électrolytes, ce qui entraîne une diarrhée aqueuse chronique. La malabsorption des acides biliaires provoque la diarrhée par un ou plusieurs des mécanismes suivants :
- induction de la sécrétion de sodium et d'eau
- augmentation de la motilité du côlon
- stimulation de la défécation
- induction de la sécrétion de mucus
- endommagement de la muqueuse, augmentant ainsi la perméabilité de la muqueuse
- La malabsorption des acides biliaires a été divisée en 3 types en fonction de l'étiologie :
- type 1 : suite à une résection iléalemaladie ou dérivation de l'iléon terminal
- type 2 : malabsorption idiopathique primaire - La malabsorption des acides biliaires de type 2 n'a pas de cause connue.
- chez les personnes souffrant de malabsorption des acides biliaires de type 2, il y a des antécédents de diarrhée qui peut être continue ou intermittente
- type 3 : associé à la cholécystectomie, à la chirurgie de l'ulcère gastroduodénal, à la pancréatite chronique, à la maladie cœliaque ou au diabète sucré.
Bien qu'elle ne mette pas la vie en danger, la malabsorption des acides biliaires peut avoir un impact considérable sur le mode et la qualité de vie, car la fréquence accrue des selles qui lui est associée limite souvent la capacité de la personne à voyager ou à sortir de chez elle.
Le traitement
Après un diagnostic définitif de malabsorption des acides biliaires, les patients peuvent être traités avec des séquestrants des acides biliaires qui se lient aux acides biliaires dans l'intestin grêle et empêchent l'action sécrétoire des acides biliaires sur le côlon.
- la colestyramine et le colestipol sont des résines échangeuses d'anions qui ont une grande affinité pour les acides biliaires dans le tractus gastro-intestinal et forment des complexes avec eux.
- la colestyramine et le colestipol présentent l'inconvénient d'avoir un goût désagréable, ce qui peut entraîner une mauvaise tolérance et une mauvaise observance du traitement. Les autres effets secondaires sont la constipation, les nausées, les borborygmes, les flatulences, les ballonnements et les douleurs abdominales.
- Le colesevelam est un nouveau séquestrant des acides biliaires qui forme un gel polymérique dans le tractus gastro-intestinal.
- se lie aux acides biliaires avec une affinité plus élevée que la colestyramine ou le colestipol
- le colesevelam est disponible sous forme de comprimés, alors que la colestyramine n'est disponible que sous forme de poudre, ce que certaines personnes trouvent désagréable.
La réponse aux séquestrants des acides biliaires varie selon les personnes souffrant de diarrhée due à une malabsorption des acides biliaires.
- chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et ayant subi une résection iléale, la réponse aux séquestrants d'acides biliaires a été rapportée comme étant de 60 %. Chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sans résection iléale, l'estimation de la réponse aux séquestrants d'acides biliaires était de 40 % et chez les personnes ayant reçu un diagnostic d'IBS-D (syndrome du côlon irritable avec prédominance de diarrhée), l'estimation était de 70 %.
Référence :