Fracture du pénis

• La fracture du pénis est une urgence urologique relativement rare. Malheureusement, elle est souvent mal diagnostiquée et peut donc être mal traitée.
• le mécanisme de la blessure :
  • le pénis en érection est relativement plus exposé aux blessures - l'érection du pénis est maintenue par deux tubes fibro-élastiques (tuniques caverneuses) qui sont remplis de sang (à une pression de 100-200 mm Hg)
  • si une force de cisaillement soudaine est appliquée au pénis en érection ou si le pénis en érection est soudainement plié, il peut y avoir une rupture conséquente des tuniques caverneuses (car la pression intracaverneuse augmente momentanément à des niveaux supramaximaux).
  • dans la plupart des cas de fracture du pénis, seuls les corps caverneux sont touchés. Cependant, une lésion urétrale peut également se développer dans 1 % à 48 % des cas, en fonction du mécanisme et de la gravité du traumatisme (2).
• caractéristiques cliniques :
  • se produit généralement comme une "blessure sexuelle" ; peut également se produire dans d'autres situations, par exemple en pliant le pénis vers le bas pour uriner lors d'une érection matinale.
  • cliniquement, il n'y a généralement pas de douleur initiale - il y a cependant souvent un "craquement" bruyant dû à la décompression explosive de la tunique. L'érection se dégonfle instantanément et ne peut être retrouvée.
  • dans les quelques heures qui suivent la blessure, le sang s'écoule progressivement de la rupture de la tunique caverneuse et provoque d'importantes ecchymoses sur le pénis, le scrotum et le bas-ventre. À ce stade, on observe également l'apparition d'une douleur, qui peut refléter une lésion des nerfs péniens associée à l'ecchymose et au gonflement.
  • l'examen clinique peut révéler le "signe de l'aubergine", également connu sous le nom de "signe de l'aubergine" - ce signe résume les résultats typiques d'une fracture du pénis et consiste en un gonflement du pénis, une ecchymose et une déviation du pénis. Il convient toutefois de noter qu'un patient peut se présenter de manière atypique avec un phallus droit et la majorité de la tuméfaction et de l'ecchymose se produisant dans la région scrotale plutôt que sur le pénis (3).
    • le défaut de la tunique est souvent palpable
    • chez certains patients, la peau du pénis peut être roulée sur le caillot de sang coincé dans le défaut.
• le diagnostic :
  • généralement par l'anamnèse et l'examen ; certains auteurs recommandent l'utilisation de l'échographie, de l'IRM ou de la cavernosographie (2) pour confirmer le diagnostic - cependant, cela ne fait souvent que retarder le traitement (1)
    • une étude concernant l'utilisation de la cavernosographie des corps (2) a conclu que dans le contexte des hommes souffrant d'un traumatisme pénien contondant, la présentation clinique peut être trompeuse et entraîner une intervention chirurgicale inutile. L'étude indique que la cavernosographie peut être utile pour choisir l'approche thérapeutique dans ces cas.
  • si l'on soupçonne une lésion de l'urètre, une urétrographie rétrograde est un examen utile
• le traitement
  • une réparation chirurgicale précoce est considérée comme le traitement le plus approprié pour les fractures du pénis.

Remarques :

• s'il s'agit d'une déchirure partielle de l'une des couches de la tunique plutôt que d'une rupture, ces patients peuvent à nouveau avoir une érection et ne présentent pas d'ecchymoses. Cependant, la guérison d'une déchirure partielle se fait par fibrose et la conséquence à long terme de cette blessure peut être une courbure traumatique du pénis (1).

Référence :

1. GP magazine (12 août 2005) : 29.
2. Beysel M et al. Evaluation and treatment of penile fractures : accuracy of clinical diagnosis and the value of corpus cavernosography. Urology 2002 ; 60 (3) : 492-496
3. Singh G, Capolicchio J-P. Adolescent with penile fracture and complete urethral transection. Journal of Pediatric Urology 2005 ; 1(5):373-376.