Abcès (sein)

La mastite est une affection inflammatoire du sein. Elle peut s'accompagner ou non d'une infection du sein (1).

Des symptômes évocateurs d'une infection peuvent être observés dans les mastites infectieuses et non infectieuses, bien que les symptômes de pyrexie (ressemblant à la grippe) soient plus susceptibles de persister pendant plus de 24 heures dans les mastites infectieuses et puissent également provoquer une gêne mammaire considérable (1).

Les caractéristiques cliniques de la mammite sont les suivantes

• une zone rouge, gonflée et enflammée du sein
• le sein est chaud au toucher
• fièvre >38°C
• symptômes pseudo-grippaux comprenant des frissons, des maux de tête, des douleurs musculaires
• grosseur douloureuse causée par un canal obstrué (1)

Chez environ 3 % des patientes, la mastite peut se compliquer d'un abcès du sein (1).

Les organismes couramment responsables de la mastite et de l'abcès mammaire sont les suivants

• Staphylococcus aureus - le plus fréquent
• Esherichia coli (ou d'autres bactéries gram négatives)
• Bacteroides
• les streptocoques (alpha, bêta et non hémolytiques) (1).

La majorité des infections mammaires peuvent être divisées en quatre groupes :

• infection néonatale
• infections chez les femmes qui allaitent
• les infections chez les femmes qui n'allaitent pas
• infections résultant d'une infection cutanée localisée

Points clés de la prise en charge chez l'adulte (2) :

• S. aureus est l'agent pathogène infectieux le plus courant. Suspecter si la femme présente
  • un sein douloureux ;
  • fièvre et/ou malaise général ;
  • un sein sensible et rouge
  • antibiothérapie :
    • flucloxacilline 500mg QDS 10 à 14 jours
    • en cas d'allergie à la pénicilline :
      • érythromycine 250mg à 500mg QDS pendant 10 à 14 jours OU
      • clarithromycine 500 mg BD pendant 10 à 14 jours
• allaitement :
  • les antibiotiques oraux sont appropriés, le cas échéant.
  • Les femmes doivent continuer à allaiter, y compris à partir du sein atteint.

Référence :

• (1) Réseau de mise en œuvre des lignes directrices et des audits (GAIN) 2009. Lignes directrices sur le traitement, la gestion et la prévention de la mammite.
• (2) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)