La masse la plus fréquente dans le quadrant supérieur gauche est une rate hypertrophiée. La splénomégalie survient dans le cadre d’une grande variété d’affections :
- Les maladies infectieuses telles que la tuberculose, le paludisme, la mononucléose infectieuse et l'endocardite bactérienne subaiguë s'accompagnent souvent d'une hypertrophie de la rate. (La rate est parfois le siège d'un abcès, en particulier en cas d'endocardite bactérienne subaiguë ou de tout autre état bactériémique.)
- Les troubles myéloprolifératifs, tels que la myélofibrose, peuvent se caractériser par une splénomégalie.
- La splénomégalie survient lorsque les veines drainant la rate sont obstruées, comme dans le cas d’une hypertension portale ou d’une thrombose de la veine splénique. Le cancer du pancréas et la pancréatite peuvent tous deux provoquer une thrombose de la veine splénique.
- Des métastases peuvent se développer dans la rate ; cependant, celle-ci n’est pas souvent le siège d’une atteinte néoplasique.
- Les lymphomes et les leucémies peuvent toucher directement la rate ou provoquer une splénomégalie en tant que phénomène secondaire, en raison d’un dérèglement de la production sanguine.
- Des maladies de surcharge telles que la maladie de Gaucher peuvent provoquer une splénomégalie.
Masses remplies de liquide.
Une masse remplie de liquide dans le quadrant supérieur gauche est assez courante et peut correspondre à une masse rénale, telle qu'une hydronéphrose ou un gros kyste rénal, à un kyste splénique, à un kyste surrénalien ou à un pseudokyste pancréatique.
Néoplasmes.
Les masses néoplasiques du quadrant supérieur gauche comprennent les sarcomes rétropéritonéaux, les tumeurs surrénales, qui sont généralement de petite taille (par exemple, des métastases ou un phéochromocytome) mais peuvent parfois atteindre une taille importante, ainsi que les cancers du pancréas et du rein, qui peuvent se propager vers le quadrant supérieur gauche et provoquer une masse abdominale palpable.
Référence
- Ball JW et al. Abdomen. Dans : Seidel's Guide to Physical Examination. 10e éd. St Louis, MO : Elsevier ; 2023 : chap. 18.
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