Résection transurétrale de la prostate

Résection transurétrale de la prostate et prostatectomie au laser

La résection transurétrale de la prostate reste le traitement de référence de l'obstruction de l'écoulement de la vessie due à une hypertrophie bénigne de la prostate. Elle présente généralement une faible morbidité et une faible mortalité, mais elle présente les inconvénients suivants

• Irrigation, séjour de 2 à 3 jours. Cathéter de grande taille !
• Provoque des saignements, des infections, une réabsorption des fluides, des réadmissions, des sténoses, des dysfonctionnements sexuels.
• Rôle actuel pour les grosses prostates et si du tissu est nécessaire pour l'histologie

L'objectif est d'enlever le gros de la prostate tout en laissant du tissu périphérique normal comprimé, ce qui minimise le risque de saignement du plexus veineux sous-capsulaire.

Les parties ou les fragments de tissu sont excisés à l'aide d'un rectoscope muni d'une boucle de fil diathermique coupant.

L'opération est réalisée avec une perfusion continue de solution de glycine (TURP monopolaire) ou de solution saline (TURP bipolaire). Les fragments de prostate sont envoyés pour histologie et, parfois, un cancer de la prostate est diagnostiqué.

Prostatectomie au laser (GreenLightXPS)

• Évaporation de la prostate à l'aide d'un laser, plutôt que d'enlever des copeaux.
  • Moins de saignements, moins d'hospitalisation
  • Plus sûre avec des résultats similaires - étude GOLIATH
  • Recommandée par le NICE
  • Plus définitive et pour les prostates jusqu'à 100 ml, quelle que soit leur forme
• La procédure peut être réalisée soit en hospitalisation de jour, soit en hospitalisation complète. Une fibre laser est passée à travers un cystoscope pour vaporiser la prostate hypertrophiée, laissant un canal urétral dégagé. En mode "coagulation", GreenLight XPS peut également sceller (cautériser) tout vaisseau hémorragique pouvant résulter de la vaporisation photosélective.
• Le laser GreenLight XPS fonctionne à une longueur d'onde plus courte (532 nanomètres) que les autres systèmes laser utilisés pour traiter l'HBP. La lumière de longueur d'onde plus courte est absorbée par l'oxyhémoglobine (dans le sang et les tissus), qui vaporise les tissus sans laisser de fragments. GreenLight XPS utilise une fibre laser MoXy brevetée, qui est activement refroidie à l'aide d'un flux de solution saline pour améliorer la durabilité de la fibre.

Énucléation de la prostate au laser Holmium (HOLEP)

• Un laser est utilisé pour énucléer la prostate par voie endoscopique, de manière similaire aux techniques ouvertes pour les prostates de plus de 100 g.

Référence :

• 1) NICE (juin 2016). GreenLight XPS pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate