La streptokinase est un agent thrombolytique issu à l'origine des bactéries streptococciques. Elle doit se lier au plasminogène pour former un complexe activé, qui agit ensuite pour activer une autre molécule de plasminogène ; en d'autres termes, il faut deux molécules de plasminogène pour produire une molécule de plasmine. L'Apsac est une variante pharmacologique qui consiste en un complexe activé de plasminogène et de streptokinase, stabilisé par un groupe acyle.
L'activation du plasminogène par la streptokinase se produit dans un environnement probablement hostile à la streptokinase : la plupart des individus possèdent des anticorps anti-streptokinase à la suite d'une infection streptococcique, et plusieurs centaines de milliers de molécules sont nécessaires pour neutraliser ces anticorps. On observe donc une courbe dose-réponse en forme de cloche, et au cours des premières 24 heures, la quasi-totalité du plasminogène disparaît.
Deux essais contrôlés par placebo ont joué un rôle déterminant dans l’établissement de l’efficacité de la streptokinase pour réduire la mortalité. L’essai GISSI (publié en 1986) a porté sur 11 712 patients, et l’essai ISIS-2 (publié en 1988) sur 17 187 patients. Dans l’étude GISSI, la mortalité à 21 jours était de 10,7 % chez les patients traités par la streptokinase et de 13 % chez ceux traités par placebo. Cela représente une réduction absolue statistiquement significative de 2,3 % (rapport de risque de 0,81 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,72 à 0,9). Dans l’étude ISIS-2, la mortalité vasculaire à 5 semaines était de 9,2 % chez les patients traités par streptokinase et de 12 % chez ceux traités par placebo. Cela représente une réduction absolue statistiquement significative de 2,8 %. Ces bénéfices étaient indépendants de ceux liés à un traitement précoce par l’aspirine.
Référence :
- NICE (octobre 2002, révisé en 2012). Recommandations sur l’utilisation des médicaments pour la thrombolyse précoce dans le traitement de l’infarctus du myocarde aigu.
- Edwards Z, Nagalli S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing ; Treasure Island (FL) : 9 mai 2023. Streptokinase
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