Muguet du mamelon

• une douleur au mamelon chez une femme qui allaite peut être le signe d'un muguet mamelonnaire, mais la confirmation du diagnostic est très difficile.
• Les caractéristiques cliniques suggérant un muguet mamelonnaire sont les suivantes
  • une douleur qui s'aggrave après l'allaitement et qui dure jusqu'à deux heures
  • le muguet est plus probable après l'utilisation d'antibiotiques, ou en cas de mauvaise position et d'antécédents de mamelons crevassés, ou si la femme a des antécédents de cette affection
  • cette affection n'entraîne pas de pyrexie ni de rougeur de la zone mammaire ; les aréoles ne présentent pas de perte de couleur, elles peuvent être rouges ou brillantes.
• diagnostic différentiel de la candidose du mamelon
  • les mamelons douloureux sont le problème d'allaitement le plus fréquent dans les premiers jours suivant la naissance
    • elles sont généralement transitoires et disparaissent lorsque le bébé est bien positionné et qu'il prend le mamelon.
  • une douleur persistante sans amélioration doit être évaluée
    • Les causes possibles sont les suivantes
      • eczéma de l'aréole et du mamelon
      • syndrome de Raynaud du mamelon
      • infection bactérienne du mamelon - se manifeste par des mamelons rouges, enflammés et fissurés, avec ou sans exsudats ou fièvre.
    • Il convient de noter que les mamelons présentant l'un de ces syndromes peuvent parfois sembler normaux, ce qui complique le diagnostic (2).
• le diagnostic :
  • une étude a évalué la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et les rapports de vraisemblance des signes et symptômes de la candidose mammaire en fonction de la présence d'espèces de Candida sur le mamelon/l'aréole ou dans le lait.
    • dans cette étude de cohorte prospective, la peau du mamelon/aréole et le lait de 100 mères allaitantes en bonne santé ont été cultivés à partir de chaque sein à 2 semaines après l'accouchement, et les mères ont été interrogées sur les signes et symptômes associés à la candidose mammaire entre 2 et 9 semaines après l'accouchement.
    • la valeur prédictive positive de la colonisation par Candida était la plus élevée lorsqu'il y avait 3 signes ou symptômes ou plus simultanément ou lorsque la peau floconneuse ou brillante du mamelon/de l'aréole était signalée en même temps qu'une douleur mammaire.
      • la combinaison douleur + brûlure + douleur + coup de poignard + changements cutanés* avait une valeur prédictive positive (VPP) de 100
      • la combinaison brûlure + douleur + coup de poignard + modifications cutanées avait une VPP de 100 %.
      • la combinaison douleur + coup de poignard + modifications cutanées avait une VPP de 100 %.
  • Notez également que la détection de Candida albicans dans le lait humain est difficile à obtenir car la lactoferrine, présente dans le lait humain, a un effet inhibiteur sur la croissance de Candida.
• traitement :
  • appliquer une crème au miconazole après chaque tétée et enlever toute crème résiduelle avant la tétée suivante
  • le plan de traitement comprend souvent une pommade antibiotique topique, car les fissures des mamelons peuvent être accompagnées d'une candidose des mamelons, et S. aureus est significativement associé aux fissures des mamelons
  • une revue américaine suggère que les cas persistants de levure du mamelon ou de levure canalaire présumée sont fréquemment traités par le fluconazole par voie orale (2)
    • cependant, en l'absence d'essais cliniques documentant l'efficacité et l'innocuité du fluconazole pour les levures mammaires, il est particulièrement important d'avoir une très forte suspicion avant de procéder au traitement
  • le bébé doit être traité simultanément, par exemple avec une suspension de nystatine
  • s'il n'y a pas d'amélioration après 5 jours, le diagnostic peut être erroné et doit être réexaminé.

Remarques :

• les modifications cutanées peuvent être subdivisées en peau brillante du mamelon ou en peau floconneuse sur le mamelon et l'aréole.

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.

Référence :

1. Pulse 2001 ; 61 (48):76.
2. Weiner S. Diagnosis and management of Candida of the nipple and breast. J Midwifery Womens Health. 2006 Mar-Apr;51(2):125-8.
3. Francis-Morrill J et al.Diagnostic value of signs and symptoms of mammary candidosis among lactating women.J Hum Lact 2004;20:288-295.