Diagnostic de l'alopécie androgénique chez l'homme

Le diagnostic est généralement posé sur des bases cliniques.

Il convient de recueillir les antécédents détaillés du patient, à savoir

• la première manifestation et l'évolution de la perte de cheveux (chronique ou intermittente)
• la prise de stéroïdes anabolisants ou d'androgènes supplémentaires
• le changement de coiffure - les coiffures spéciales (traction)
• tabagisme - une association dose-dépendante a été décrite chez les patients masculins qui développent une AGA modérée à sévère
• exposition aux rayons UV - importante dans les pays méditerranéens
• antécédents familiaux d'alopécie androgénique
• habitudes alimentaires (végétariens stricts, régime draconien, etc.)
• antécédents médicamenteux - pro-androgènes, antithyroïdiens, antiépileptiques, agents chimiothérapeutiques, etc.
• antécédents médicaux - les maladies systémiques ou nouvellement diagnostiquées dans l'année précédant les premiers signes de perte de cheveux peuvent indiquer que d'autres causes ou facteurs aggravants sont responsables de la perte de cheveux, par exemple un effluvium diffus résultant d'une infection sévère, d'une carence en fer ou d'un dysfonctionnement de la thyroïde (1).

Examen clinique :

• cuir chevelu - il peut y avoir des signes concomitants d'inflammation, de séborrhée et des signes de cicatrisation (1)
• éclaircissement des cheveux -
  • distribution typiquement masculine avec amincissement des cheveux de la couronne et des zones frontales/pariétales et parfois récession antérieure (1)
  • des cheveux plus fins et plus courts (miniaturisation) associés à une densité capillaire réduite peuvent conduire à la calvitie, qui est généralement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (2).

L'évaluation de la perte de cheveux peut se faire à l'aide du "pull test" (il présente une forte variation inter-observateur et est influencé par le shampooing), des outils d'évaluation plus avancés comprennent la dermoscopie ou la loupe, des techniques photographiques, le trichogramme (examen microscopique des racines des cheveux) (1).

Les tests de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires, sauf en cas de suspicion d'un autre trouble sous-jacent ou d'une maladie associée (1).

• les hommes de plus de 45 ans qui commencent un traitement au finastéride doivent faire mesurer la valeur de l'antigène prostatique spécifique (PSA) avant de commencer le traitement (1)
• la syphilis est une cause rare d'alopécie atypique (1,3) - TPHA/RPR si le diagnostic différentiel clinique l'indique.

Référence :

• 1. Blume-Peytavi U et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol. 2011;164(1):5-15.
• 2. Olsen EA et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2005;52(2):301-11.
• 3. Kennedy C. Syphilis presenting as hair loss. BMJ 1976;2 : 854.