L'amiodarone est le plus important médicament antiarythmique de classe III.
L'amiodarone prolonge la période réfractaire du système de conduction cardiaque.
L'activité proarythmique et l'inotropie négative ne sont pas marquées.
Cliquez ici pour un exemple d'ECG des changements liés à l'amiodarone et pour plus d'informations.
L'amiodarone est l'antiarythmique le plus efficace dans la fibrillation auriculairemais en raison de son profil de toxicité, il est réservé en dernier recours aux patients qui n'ont pas répondu ou n'ont pas toléré d'autres médicaments antiarythmiques ou l'ablation par cathéter (1).
- le risque de toxicité cardiaque, pulmonaire, thyroïdienne, hépatique et oculaire, entre autres, est dépendant du temps et de la dose
- l'amiodarone doit être évitée chez les jeunes patients
- lorsqu'elle est nécessaire, elle est prescrite à la dose la plus faible possible, pour la durée la plus courte possible et sous surveillance étroite.
Surveillance de l'amiodarone (1)
- toute occasion doit être saisie pour procéder à un dépistage clinique des symptômes ou des signes de toxicité hépatique, thyroïdienne, pulmonaire, cutanée et oculaire
- les directives concernant la surveillance en laboratoire varient selon les pratiques, mais les fonctions hépatique et thyroïdienne doivent être évaluées six mois après le début du traitement et tous les six à douze mois par la suite.
six mois après le début de la prise du médicament et tous les six à douze mois par la suite - la fonction pulmonaire doit être évaluée chaque année
- les patients doivent être orientés vers un examen ophtalmologique tous les ans
- doivent également subir une électrocardiographie au moins une fois par an pour évaluer le dysfonctionnement du système sinusal ou du système de conduction lié à l'amiodarone.
- noter que l'amiodarone allonge également l'intervalle QTc chez la plupart des patients, mais contrairement à d'autres médicaments allongeant l'intervalle QT, cet effet est très rarement torsadogène.
Conseils aux professionnels de la santé (2) :
- l'amiodarone peut provoquer des effets indésirables graves affectant les yeux, le cœur, les poumons, le foie, la glande thyroïde, la peau et le système nerveux périphérique.
- examiner régulièrement les patients sous traitement à long terme à l'amiodarone - certaines de ces réactions peuvent mettre en jeu le pronostic vital, mais leur apparition peut être retardée
- vérifier les fonctions hépatiques et thyroïdiennes avant le traitement et tous les six mois ; la fonction thyroïdienne doit également être surveillée pendant plusieurs mois après l'arrêt du traitement
- bien qu'une imagerie pulmonaire de routine ne soit pas nécessaire chez les patients prenant de l'amiodarone à long terme, informer les patients de la nécessité de consulter s'ils présentent des symptômes respiratoires nouveaux ou qui s'aggravent, et envisager une tomodensitométrie (TDM) en cas de suspicion de toxicité pulmonaire
- signaler les effets indésirables soupçonnés d'être associés à l'amiodarone sur une carte jaune
Conseils aux professionnels de santé pour les patients et les soignants (2) :
- l'amiodarone est utilisé pour traiter des maladies cardiaques graves dans lesquelles le cœur bat de manière irrégulière ou trop rapidement.
- lisez toujours la notice d'information du patient fournie avec vos médicaments et suivez les conseils sur les autres médicaments à éviter et sur ce qu'il faut faire si vous avez un effet secondaire
- votre médecin peut effectuer des examens du sang, des poumons, du rythme cardiaque et des yeux avant et pendant le traitement - il est important de faire ces examens car ils permettent d'identifier un éventuel problème
- arrêtez de prendre l'amiodarone et consultez un médecin ou rendez-vous immédiatement à l'hôpital si vous présentez l'un des effets suivants pendant le traitement ou dans la période qui suit l'arrêt de l'amiodarone :
- apparition ou aggravation d'un essoufflement ou d'une toux qui ne disparaît pas
- jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse), sensation de fatigue ou de maladie, perte d'appétit, douleurs d'estomac ou température élevée
- faiblesse, perte ou prise de poids, intolérance à la chaleur ou au froid, cheveux clairsemés, transpiration, modifications des règles, gonflement du cou (goitre), nervosité, irritabilité, agitation ou baisse de la concentration
- le rythme cardiaque devient encore plus irrégulier ou erratique, ou devient très lent
- une perte de la vue
Référence :
- Ponamgi SP et al. Screening and management of atrial fibrillation in primary care. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379
- MRHA (March 2022).Amiodarone (Cordarone X) : reminder of risks of treatment and need for patient monitoring and supervision Drug Safety Update volume 15, issue 8 : March 2022 : 2.