L'alopécie peut être cicatricielle ou non cicatricielle. L'alopécie androgénique (AGA), l'alopécie areata et l'effluvium télogène sont les causes les plus courantes d'alopécie non cicatricielle.
Éléments à prendre en compte dans le diagnostic de la cause de la chute des cheveux :
- Quelle est la durée et le schéma de la perte de cheveux (diffuse ou locale) ?
- Dans le cas d'une perte de cheveux diffuse, demander si la perte est principalement un amincissement ou une chute de cheveux, s'il y a un lien avec un événement déclencheur et s'il y a des symptômes d'anémie, d'hyperandrogénie ou de maladie thyroïdienne. Le patient qui présente un amincissement progressif des cheveux est très probablement atteint d'une perte de cheveux de type masculin ou féminin reconnue par les schémas typiques.
- les patients qui perdent leurs cheveux peuvent souffrir d'effluvium télogène ou d'alopécie diffuse, qui provoquent tous deux un test d'arrachage des cheveux positif
- l'anamnèse peut révéler l'événement déclencheur dans le cas de l'effluvium télogène, tandis que les patients atteints d'alopécie areata peuvent avoir des cheveux en forme de point d'exclamation. Chez tous les patients présentant une perte de cheveux diffuse, des tests de ferritine sérique et de fonction thyroïdienne doivent être demandés.
- la syphilis est une cause rare d'effluvium télogène, mais elle doit être écartée en présence de facteurs de risque.
- Les cheveux sortent-ils par la racine ou se cassent-ils ?
- Les cheveux qui sortent par la racine comprennent
- l'effluvium télogène
- l'alopécie androgénique
- l'alopécie areata
- l'alopécie médicamenteuse
- les cheveux cassés dans l'alopécie suggèrent une possibilité :
- tinea capitis (1)
- anomalies structurelles de la tige du cheveu
- cassure due à une mauvaise utilisation de produits cosmétiques pour le soin des cheveux
- arrêt de l'anagène
- S'agit-il d'une alopécie cicatricielle ou non cicatricielle ?
- Les patients présentant des cicatrices doivent être adressés à un dermatologue. Dans le cas de l'alopécie focale non cicatricielle, l'alopécie areata ou la tinea capitis sont les plus courantes. Dans le cas de l'alopécie areata, la lésion est ronde et lisse, tandis que dans le cas de la tinea capitis, la peau peut être légèrement squameuse et érythémateuse, et il peut y avoir une adénopathie occipitale.
- Y a-t-il une augmentation de la chute ou de l'éclaircissement des cheveux ?
- Quel est l'âge d'apparition de la maladie ?
- Le patient prend-il des médicaments ?
- Y a-t-il un lien avec les menstruations, la grossesse ou la ménopause ?
- Une coïncidence entre l'acné et des cycles menstruels anormaux peut indiquer un excès d'androgènes à l'origine de l'AGA.
- Quel est l'état de santé actuel et passé du patient ?
- La glande thyroïde fonctionne-t-elle ?
- Y a-t-il une perte de cheveux généralisée ?
- poser des questions sur la perte des poils axillaires et pubiens, des cils, des sourcils et des poils du corps, car toute zone pileuse peut être touchée par l'alopécie areata ou la trichotillomanie.
- Y a-t-il des antécédents familiaux de perte de cheveux ?
- Des antécédents familiaux d'alopécie areata ou d'AGA peuvent indiquer une prédisposition génétique à la perte de cheveux.
- Le patient prend-il soin de ses cheveux de manière inhabituelle ou utilise-t-il des produits cosmétiques pour les cheveux ?
- Certaines pratiques de soins capillaires (décoloration, peignage, permanentes) cassent les cheveux.
- Quel est le régime alimentaire du patient ?
- un régime végétarien strict peut impliquer une anémie ferriprive.
Examen clinique de l'alopécie :
- l'examen doit être réalisé en trois étapes
- inspecter le cuir chevelu à la recherche d'une inflammation, de squames et d'érythèmes. Il est important de déterminer si la perte de cheveux est associée à une cicatrisation du cuir chevelu.
- alopécie non cicatricielle - les causes comprennent :
- l'alopécie androgénique
- Effluvium télogène
- Alopécie aréactive
- Alopécie de traction
- Tinea capitis
- Les alopécies non cicatricielles présentent des unités folliculaires visibles, tandis que les alopécies cicatricielles sont dépourvues d'unités folliculaires.
- alopécie cicatricielle - les causes incluent :
- Lupus érythémateux discoïde
- Lichen plan
- Infection fongique, virale ou bactérienne grave (1)
- Blessure ou brûlure
- examiner le schéma de distribution et la densité des cheveux
- étudier la qualité de la tige capillaire en termes de calibre, de fragilité, de longueur et de forme
- pour déterminer l'activité continue de la perte de cheveux, il convient d'effectuer un test auxiliaire utile, le "test de traction".
- environ 60 cheveux sont saisis entre le pouce, l'index et le majeur à partir de la base, près du cuir chevelu, et écartés fermement, mais sans force, du cuir chevelu
- si plus de 10 %, ou six cheveux, sont arrachés du cuir chevelu, il s'agit d'un test d'arrachage positif et d'une mue active. Si moins de six cheveux peuvent être facilement arrachés, on considère qu'il s'agit d'une chute physiologique normale. Le patient ne doit pas faire de shampoing pendant au moins un jour avant le test d'arrachage.
- Le test d'arrachage permet d'évaluer la gravité et la localisation de la perte de cheveux.
Examens de laboratoire en cas d'alopécie :
- ferritine
- TFT
- chez les femmes atteintes d'AGA et présentant des signes virilisants tels que l'hirsutisme, l'acné ou des menstruations irrégulières, il est conseillé d'effectuer un bilan endocrinologique comprenant un dosage de la testostérone libre, de l'androstènedione et de la déhydroépiandrostérone (DHEA) afin d'écarter la possibilité d'un hyperandrogénisme
- en cas d'alopécie cicatricielle confirmée due au lupus érythémateux discoïde, un examen des anticorps antinucléaires (ANA) doit être effectué.
Référence :