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Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et insuffisance cardiaque

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Équipe de rédaction

il existe des preuves que les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et prenant des AINS courent un risque nettement plus élevé de décès ou d'admission à l'hôpital pour le traitement d'une insuffisance cardiaque ou d'un infarctus du myocarde que les personnes n'en prenant pas
- le risque était plus important avec des doses plus élevées, et le diclofénac était associé à un risque particulièrement élevé.
Une étude d'observation danoise a examiné l'utilisation des AINS chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
- l'utilisation du diclofénac a été associée à un risque accru de décès toutes causes confondues, plus important à des doses supérieures à 100 mg/jour
  - également associée à un risque accru de réadmission pour insuffisance cardiaque et, à des doses supérieures à 100 mg/jour, d'admission pour infarctus du myocarde (IM)
- le célécoxib a été associé à un risque accru de décès, ainsi qu'à un risque accru de réadmission pour insuffisance cardiaque et d'admission pour infarctus du myocarde
  - le risque était plus élevé à des doses plus élevées
- ibuprofène
  - à des doses de 1200 mg/jour ou moins, l'ibuprofène n'a pas augmenté de manière statistiquement significative le risque de décès, mais il l'a fait à des doses plus élevées
  - à toutes les doses, l'ibuprofène augmentait le risque de réadmission pour insuffisance cardiaque et d'admission pour infarctus.
- naproxène
  - n'est pas associé à une augmentation statistiquement significative du risque de décès lorsqu'il est utilisé à des doses inférieures ou égales à 500 mg/jour, mais il augmente le risque à des doses plus élevées
  - n'a pas été associé à une augmentation statistiquement significative du risque de réadmission pour insuffisance cardiaque
  - des doses quotidiennes de naproxène de 500 mg ou moins ont été associées à un risque accru d'admission pour infarctus, mais à des doses plus élevées, l'augmentation du risque observée n'était pas statistiquement significative
une revue suggère que les professionnels de la santé devraient prendre en compte le risque cardiovasculaire (CV) des AINS et ne les utiliser que lorsqu'ils sont indispensables chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque (2)
- tous les AINS sont contre-indiqués chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque sévère
- si un AINS est indispensable, ces données indiquent que le médicament de premier choix est l'ibuprofène à 1200 mg/jour ou moins, le naproxène étant probablement le deuxième choix à des doses quotidiennes de 500 mg/jour ou moins si possible
- la co-prescription d'un IPP pour gérer les effets secondaires gastro-intestinaux et se prémunir contre les ulcérations peut également être indiquée.

Référence :

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