Contre-indications et mises en garde concernant l'azathioprine

• grossesse et allaitement - des données limitées suggèrent que si une femme tombe enceinte alors qu'elle prend une thiopurine pour une maladie inflammatoire de l'intestin, la poursuite du traitement n'augmente pas les risques de complications de la grossesse ou d'anomalies congénitales. Toutefois, il semble prudent de ne pas commencer un traitement par thiopurine si une femme envisage une grossesse ou est enceinte, et les femmes ne devraient pas allaiter pendant qu'elles prennent une thiopurine (1).
• maladie rénale ou hépatique grave
• dyscrasie sanguine
• l'allopurinol. Réduire la dose d'azathioprine à un quart de la dose initiale.
• thiopurine S-méthyl transférase (TPMT)
  • l'évaluation de la TPMT est utile dans le traitement des patients avec des médicaments à base de thiopurine tels que l'azathioprine, la mercaptopurine et la 6-thioguanine.
    • 0,3 % de la population ne possède pas cette enzyme et peut accumuler des niveaux toxiques de métabolites actifs. Les 10 % restants ont une activité moyenne et peuvent avoir besoin d'une dose plus faible que les autres patients.
      • la stratégie consistant à déterminer l'activité de la TPMT chez tous les patients avant l'instauration du traitement par l'azathioprine pourrait contribuer à minimiser le risque de myélotoxicité, étant donné que les patients présentant une activité TPMT intermédiaire courent un risque quatre fois plus élevé que les patients présentant une activité TPMT élevée (2).

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Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2002), 39 (12), 91-95.
2. Gisbert JP et al. Thiopurine Methyltransferase (TPMT) Activity and Adverse Effects of Azathioprine in Inflammatory Bowel Disease : Long-Term Follow-Up Study of 394 Patients. Am J Gastroenterol. 2006 Oct 6