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La gale croûteuse - anciennement connue sous le nom de gale norvégienne - est une forme de gale qui présente des symptômes plus graves que la gale classique. Elle se caractérise par de grandes lésions croûteuses, des squames généralisées, une hyperkératose épaisse et une abondance d'acariens très contagieux. (1) Cette forme de gale se rencontre principalement chez les patients dont le système immunitaire est affaibli et/ou qui ont perdu leur sensibilité aux démangeaisons. (2)
Les patients présentent une hyperkératose de la peau dans laquelle les acariens prolifèrent. Les croûtes squameuses peuvent se trouver n'importe où sur le corps mais sont le plus souvent négligées derrière les oreilles où elles peuvent ressembler à la dermatite séborrhéique. L'hyperkératose des ongles est fréquente. La gale croûteuse peut être localisée à une zone (par exemple le cuir chevelu, le visage ou même un seul doigt, un ongle d'orteil ou une semelle) (3).
Cette forme de gale peut ne pas provoquer de démangeaisons.
Cette forme de gale se caractérise par une forte infestation d'acariens. Le risque de transmission de l'infection par les vêtements, la literie, les serviettes ou les tissus d'ameublement est plus élevé que dans le cas d'une infestation typique de gale. Les patients peu exposés (par exemple, le personnel de nettoyage et les employés de blanchisserie) doivent également être traités.
Les infections secondaires bactériennes sont fréquentes. Il peut y avoir une lymphadénopathie généralisée (3).
Les raclages cutanés, examinés au microscope, permettent de confirmer le diagnostic (3).
Le diagnostic différentiel de la gale croûteuse comprend une réaction indésirable à un médicament, le psoriasis, la dermatite de contact, l'ichtyose, l'eczéma, la maladie de Darier ainsi que la dermatite séborrhéique (4).
Compte tenu de la charge parasitaire élevée, il est recommandé d'administrer de l'ivermectine par voie orale en association avec de la perméthrine topique jusqu'à ce que toutes les squames et les croûtes aient disparu (5). Les croûtes peuvent être délogées et ramollies à l'aide d'agents kératolytiques (pommade à l'acide salicylique à 2 %, par exemple) deux fois par jour pendant 2 à 3 jours. Les options de traitement de l'infestation par la gale comprennent l'association d'un traitement topique à base de perméthrine à 5 % et d'ivermectine par voie orale (6).
Les personnes qui ont été exposées, même de façon minimale (par exemple, le personnel de nettoyage et les employés de blanchisserie) doivent être considérées comme ayant été exposées à des personnes infestées et doivent également être traitées en raison de la nature extrêmement contagieuse de la gale croûteuse. (7).
Référence :
1. Chandler D.J., Fuller L.C. A review of scabies : An infestation more than skin deep. Dermatology. 2019;235:79-90
2. Bhat S.A., Mounsey K.E., Liu X., Walton S.F. Host immune responses to the itch mite, Sarcoptes scabiei, in humans. Parasites Vectors. 2017;10:385
3. Cohen P.R. Gale classique et non classique (surrepticius) : Considérations diagnostiques et thérapeutiques. Cureus. 2020;12:e7419
4. Talaga-Ćwiertnia K. Sarcoptes infestation. Qu'est-ce qui est déjà connu et qu'est-ce qui est nouveau à propos de la gale au début de la troisième décennie du 21e siècle ? Pathogens. 2021;10:868.
5. Currie BJ, McCarthy JS. Perméthrine et ivermectine pour la gale. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25.
6. Palaniappan V., Gopinath H., Kaliaperumal K. Crusted scabies. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021;104:787-788
7. Seidelman J., Garza R.M., Smith C.M., Fowler V.G.J. More than a mite contagious : Crusted scabies. Am. J. Med. 2017;130:1042-1044.
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