Bêta-bloquants (utilisation à long terme après un infarctus du myocarde)

• l'utilisation à long terme de bêta-bloquants réduit la mortalité chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde (données issues d'une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés)
• un bêtabloquant est recommandé pour toutes les personnes ayant subi un infarctus du myocarde, à moins qu'il n'y ait des contre-indications. Les données probantes en faveur du bêtabloquant sont les plus solides pour les personnes ayant subi un infarctus du myocarde de grande ampleur ou un infarctus compliqué par une insuffisance cardiaque ou des arythmies ventriculaires (1).
• une revue systématique a conclu, avec une qualité de preuve modérée, que les bêta-bloquants administrés en cas d'infarctus du myocarde aigu suspecté ou diagnostiqué réduisent probablement le risque à court terme d'infarctus du myocarde pendant le suivi et le risque à long terme de mortalité toutes causes confondues et de mortalité cardio-vasculaire. Néanmoins, il est très probable que les bêta-bloquants n'aient que peu ou pas d'effet sur le risque à court terme de mortalité toutes causes confondues et de mortalité cardiovasculaire (2).
  
  
• Qu'en est-il si un patient a une fonction ventriculaire gauche normale ?
  • L'ICE a publié des recommandations sur l'utilisation des bêtabloquants après un infarctus du myocarde (3) :
    • poursuivre indéfiniment l'administration d'un bêta-bloquant chez les personnes présentant un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche
      
      
    • proposer un bêta-bloquant à toutes les personnes ayant subi un infarctus il y a plus de 12 mois et présentant un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche, qu'elles aient ou non des symptômes.
      
      
    • ne pas proposer de traitement par bêta-bloquant aux personnes sans dysfonctionnement systolique du ventricule gauche ni insuffisance cardiaque, qui ont eu un infarctus il y a plus de 12 mois, à moins qu'il n'y ait une indication clinique supplémentaire pour un bêta-bloquant.

Référence :

1. BS2 : Joint British Societies' guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Heart 2005 ; 91 (Supp 5)
2. Safi S et al. Beta-blockers for suspected or diagnosed acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst. Rev. décembre 2019.
3. NICE (2013). Prévention secondaire dans les soins primaires et secondaires pour les patients après un infarctus du myocarde.