Le traitement est essentiellement symptomatique.
L'hospitalisation est nécessaire pour tous les nourrissons de moins de 6 mois et pour tout enfant plus âgé ayant eu des crises d'apnée ou de cyanose.
Les enfants atteints d'une coqueluche suspectée, épidémiologiquement liée ou confirmée doivent être exclus des écoles ou des crèches pendant 48 heures après le début de l'antibiothérapie recommandée ou pendant 21 jours à compter de l'apparition des symptômes (pour ceux qui ne sont pas traités) (1).
Le traitement antibiotique de la coqueluche est recommandé pour les cas suspects, épidémiologiquement liés ou confirmés (1) :
- doit être administré dès que possible après l'apparition de la maladie afin d'éradiquer l'organisme et de limiter la transmission en cours
- le traitement par antibiotiques est recommandé dans les trois semaines suivant l'apparition de la maladie (s'il est administré tardivement, l'effet du traitement sur la réduction des symptômes est limité)
- les schémas efficaces sont les suivants :
- nouveau-nés (<1 mois) :
- clarithromycine - agent privilégié
- azithromycine - peut être utilisé bien que les données soient limitées dans cette tranche d'âge
- nourrissons (1 mois - 12 mois) :
- l'azithromycine et la clarithromycine sont les antibiotiques préférés
- enfants de plus d'un an et adultes :
- l'azithromycine et la clarithromycine sont les antibiotiques préférés.
- pour les personnes chez qui les macrolides sont contre-indiqués ou ne sont pas tolérés, le co-trimoxazole peut être utilisé, bien qu'il ne soit pas homologué pour la chimioprophylaxie.
- les femmes enceintes :
- l'érythromycine est l'antibiotique à privilégier pour traiter les femmes au cours du dernier mois de grossesse afin de prévenir la transmission à l'enfant.
- le traitement par l'érythromycine au début de la grossesse doit faire l'objet d'une décision clinique basée sur le bénéfice clinique probable pour la femme (1).
- la bronchopneumonie secondaire doit être traitée en fonction de l'organisme cultivé
De l'oxygène doit être administré en cas de cyanose. Une sédation légère peut être nécessaire en cas de spasmes fréquents. L'état liquidien et nutritionnel doit être surveillé.
Les stéroïdes réduiraient la gravité de la maladie, mais leur rôle dans la prise en charge n'est pas encore prouvé.
Immunisation :
- cas non vaccinés / partiellement vaccinés jusqu'à 10 ans :
- primovaccination complète et vaccination de rappel pour les personnes non vaccinées / incomplètement vaccinées une fois guéries.
- les femmes enceintes chez qui la coqueluche a été diagnostiquée (à n'importe quel stade de la grossesse) et qui n'ont pas été vaccinées après 16 semaines de grossesse doivent se voir proposer une dose de vaccin contre la coqueluche ; celles qui ont été diagnostiquées avant 16 semaines de grossesse doivent attendre d'avoir atteint 16 semaines de grossesse pour se faire vacciner (1).
Références :