Corticostéroïdes topiques - risque de réactions de sevrage aux stéroïdes topiques
Les corticostéroïdes topiques sont des traitements sûrs et très efficaces pour les affections cutanées telles que l'eczéma, le psoriasis et la dermatite atopique lorsqu'ils sont utilisés correctement. Ils sont disponibles en différentes concentrations :
- légèrement puissants (par exemple, l'hydrocortisone)
- modérément puissant (par exemple, la clobétasone)
- puissante (par exemple, béclométasone)
- très puissante (par exemple, le clobétasol).
Il convient de toujours utiliser le corticostéroïde topique le moins puissant pour un traitement efficace, ce qui peut impliquer l'utilisation de produits différents selon les zones à traiter.
Facteurs de risque pour le patient
- On pense que les réactions de sevrage aux stéroïdes topiques surviennent après une utilisation prolongée, fréquente ou inappropriée de corticostéroïdes topiques de puissance modérée à élevée.
- les réactions de sevrage aux stéroïdes topiques peuvent se développer après l'application d'un corticostéroïde topique au moins une fois par jour pendant plus d'un an
- chez les enfants, elles peuvent survenir en l'espace de deux mois seulement après une utilisation quotidienne
- les personnes souffrant de dermatite atopique sont considérées comme les plus à risque de développer des réactions de sevrage aux stéroïdes topiques
- un patient ayant des antécédents d'atopie, faisant état d'une utilisation excessive et prolongée de corticostéroïdes topiques, en particulier lorsque cette utilisation a concerné le visage et a apporté un bénéfice clinique décroissant au fil du temps, est un cas classique (3)
- l'utilisation de corticostéroïdes oraux pour des symptômes cutanés semble être une caractéristique commune dans les antécédents et devrait être considérée comme un facteur de risque de réactions de sevrage aux stéroïdes topiques (3).
Il a été rapporté que les signes et les symptômes apparaissent dans les jours ou les semaines qui suivent l'arrêt d'un traitement par corticostéroïdes topiques à long terme.
- le plus souvent après le traitement de zones sensibles telles que le visage ou les organes génitaux.
Réactions de sevrage des stéroïdes topiques
Des réactions de sevrage aux corticostéroïdes topiques ont été signalées chez certains utilisateurs de longue date de corticostéroïdes topiques après l'arrêt de leur utilisation.
- Les réactions de sevrage aux corticostéroïdes topiques sont un groupe mixte de symptômes ou d'affections, souvent appelé par les patients "syndrome de la peau rouge" ou "dépendance aux corticostéroïdes topiques".
- un type particulièrement grave de réaction de sevrage aux stéroïdes topiques, avec une rougeur et une sensation de brûlure de la peau pire que l'état initial, est actuellement un effet secondaire sous-estimé du traitement aux corticostéroïdes topiques
- les patients signalent généralement une douleur brûlante, une exfoliation excessive de la peau, un œdème et/ou une sensibilité de la peau (3)
- une rougeur cutanée généralisée peut être observée en plus des rides d'éléphant, du manchon rouge et/ou du signe du phare.
- la réaction la plus fréquente est un rebond (ou une poussée) de la maladie cutanée sous-jacente, telle que la dermatite atopique
- cependant, des patients ont décrit un type spécifique de réaction de retrait des stéroïdes topiques dans lequel la rougeur de la peau s'étend au-delà de la zone initiale du traitement avec une sensation de brûlure ou de picotement et qui est pire que l'état d'origine
- il peut être difficile de distinguer une poussée de l'affection cutanée, qui bénéficierait d'un traitement complémentaire aux stéroïdes topiques, d'une réaction de sevrage aux stéroïdes topiques
- l'effet est distinct d'autres effets bien décrits tels que l'atrophie cutanée et la rosacée stéroïdienne, car il est précipité par l'arrêt soudain du corticostéroïde topique (2)
- affecte généralement les femmes d'âge moyen qui ont utilisé des corticostéroïdes topiques de puissance moyenne ou élevée sur le visage, généralement pour une indication de dermatite atopique (2)
- la littérature sur la dermatose de retrait des stéroïdes décrit 2 sous-types morphologiquement distincts :
- une variante papulo-pustuleuse
- variante érythémato-démateuse
- le type érythémateux est le plus souvent observé chez les patients atteints de dermatite atopique, et environ 80 % des patients atteints de dermatite atopique appartiennent à cette catégorie (3)
- les variantes se chevauchent parfois
Une réaction de sevrage aux stéroïdes topiques doit être envisagée si :
- le principal symptôme est une sensation de brûlure plutôt qu'une démangeaison
- les rougeurs* sont confluentes plutôt que disparates (ce qui peut être moins évident chez les personnes à la peau plus foncée)
- l'éruption ressemble à la dermatite atopique mais touche des sites inhabituels et est "différente" de l'affection cutanée que le patient a connue auparavant
- il y a eu des antécédents d'utilisation continue et prolongée d'un corticostéroïde topique de puissance modérée ou élevée.
*La rougeur peut être un spectre de rose, de rouge et de violet, ou un assombrissement subtil de la couleur existante de la peau, qui peut varier en fonction de la carnation de l'individu.
Diagnostic différentiel :
- comprend (3) :
- la dermatite atopique proprement dite et la dermatite de contact allergique (souvent liée à un ingrédient contenu dans le véhicule des agents topiques) comme principales considérations
- le lymphome cutané à cellules T
- le psoriasis
- la gale
La biopsie cutanée n'est généralement pas utile pour distinguer les réactions de sevrage aux stéroïdes topiques d'une poussée du trouble cutané sous-jacent, car l'histopathologie se chevauche.
Si l'état de la peau du patient ne s'améliore pas, avant de prescrire un corticostéroïde plus puissant, il convient d'envisager des diagnostics possibles tels que la rosacée, la dermatite péri-buccale, l'infection et l'allergie au corticostéroïde topique ou à d'autres médicaments topiques, y compris les crèmes hydratantes ou les cosmétiques.
Les tests épicutanés peuvent permettre d'identifier certains cas d'allergie de contact.
Les options de traitement comprennent (3) :
- l'utilisation de crèmes hydratantes, de compresses froides ou de glace, d'analgésiques simples, d'antihistaminiques en vente libre, de doxépine à faible dose et d'hydroxyzine à court terme
- occasionnellement, la gabapentine, la photothérapie ou les immunosuppresseurs peuvent être prescrits
- l'utilisation limitée de somnifères et d'anxiolytiques peut être appropriée dans certains cas
- des antibiotiques de type tétracycline et des inhibiteurs de la calcineurine ont été utilisés chez des patients souffrant d'un sevrage de stéroïdes topiques de type papulo-pustuleux.
Conseils aux professionnels de la santé (4) :
- des réactions indésirables ont été signalées à la suite d'une utilisation à long terme (généralement 6 mois ou plus) de stéroïdes topiques de puissance modérée ou plus forte, en particulier lorsqu'ils sont utilisés pour le traitement de l'eczéma - ces réactions sont souvent appelées "réactions de sevrage des stéroïdes topiques" (RST).
- les symptômes de la réaction de retrait des stéroïdes topiques peuvent inclure des rougeurs intenses, des picotements et des brûlures de la peau qui peuvent s'étendre au-delà de la zone de traitement initiale.
- le risque de ces réactions et d'autres réactions graves augmente avec l'utilisation prolongée de produits stéroïdiens plus puissants
- au cours de l'année à venir, les stéroïdes topiques seront étiquetés avec des informations sur leur puissance pour aider à conseiller les patients
- lors de la prescription ou de la délivrance de stéroïdes topiques, donner des conseils sur la quantité de produit à appliquer, la fréquence, l'endroit où l'appliquer et le moment d'arrêter le traitement
- si l'arrêt du traitement a été associé à des réactions qui font suspecter l'existence d'une TSW, il convient d'envisager d'autres traitements
- apporter un soutien aux patients vivant avec des symptômes de TSW et revoir les plans de traitement avec les patients
- signaler les effets indésirables suspectés des médicaments au système de système de carte jauneLes réactions indésirables aux médicaments doivent être signalées à la Commission européenne, y compris après l'arrêt du traitement par stéroïdes topiques.
Référence :
- Drug Safety Update volume 15, numéro 2 : septembre 2021 : 1.
- Dhossche J, Simpson E, Hajar T. Topical corticosteroid withdrawal in a pediatric patient. JAAD Case Rep. 2017;3(5):420-421. Publié le 8 septembre 2017. doi:10.1016/j.jdcr.2017.06.006
- Sheary B. Steroid Withdrawal Effects Following Long-term Topical Corticosteroid Use. Dermatitis. 2018 Jul/Aug;29(4):213-218
- Drug Safety Update volume 17, numéro 10 : mai 2024 : 1