Critères d'orientation à partir des soins primaires - eczéma atopique de l'enfant

Les SIGN indiquent (1) :

• un transfert d'urgence vers un dermatologue ou un pédiatre doit être organisé par téléphone en cas de suspicion clinique d'eczéma herpétique.
• les patients doivent être adressés à un dermatologue en cas d'incertitude sur le diagnostic :
  • incertitude concernant le diagnostic
  • mauvais contrôle de l'affection ou absence de réponse aux traitements topiques appropriés
  • troubles psychologiques ou problèmes de sommeil
  • infection secondaire récurrente.

Le NICE a formulé des recommandations concernant les enfants atteints d'eczéma atopique (2,3).

La plupart des enfants atteints d'eczéma atopique peuvent être pris en charge dans le cadre des soins primaires. Ils doivent cependant être orientés vers un service spécialisé si (2) :

****une infection sévère par l'herpès simplex (eczéma herpétique) est suspectée

*** la maladie est grave et n'a pas répondu à un traitement approprié dans le cadre des soins primaires

*** l'éruption cutanée est infectée par des bactéries (se manifestant par des suintements, des croûtes ou l'apparition de pustules) et que le traitement par un antibiotique oral et un corticostéroïde topique a échoué

** l'éruption cutanée entraîne de graves problèmes sociaux ou psychologiques ; l'insomnie et l'absentéisme à l'école doivent être des motifs d'orientation vers un spécialiste

** le traitement nécessite l'utilisation de quantités excessives de corticostéroïdes topiques puissants

* la prise en charge en soins primaires n'a pas permis de contrôler l'éruption de manière satisfaisante. En fin de compte, l'absence d'amélioration est probablement basée sur une évaluation subjective de l'enfant ou des parents.

par exemple, l'enfant a 1 à 2 semaines de poussées par mois ou réagit négativement à de nombreux émollients (3)

* le patient ou sa famille pourrait bénéficier de conseils supplémentaires sur l'application des traitements (techniques de bandage)

* une dermatite de contact est suspectée et confirmée par des tests épicutanés (rarement nécessaires)

* des facteurs alimentaires sont suspectés et un contrôle alimentaire est envisageable

+ le diagnostic est incertain ou l'est devenu

Clé pour les délais de référence :

**** référence immédiate (a)

*** Référence urgente (b)

** bientôt (b)

* routine (b)

+ Les délais sont discrétionnaires et dépendent des circonstances cliniques.

(a) dans un délai d'un jour.

(b) Les autorités sanitaires, les trusts et les groupes de soins primaires devraient travailler à des définitions locales des temps d'attente maximaux dans chacune de ces catégories. Les groupes multidisciplinaires ont estimé qu'un temps d'attente maximum de 2 semaines est approprié pour la catégorie urgente.

Référence :

1. SIGN (mars 2011). Prise en charge de l'eczéma atopique en soins primaires.
2. NICE (mai 2000). Referral Practice A guide to appropriate referral from general to specialist services.
3. NICE (décembre 2007). eczéma atopique chez l'enfant Prise en charge de l'eczéma atopique chez l'enfant de la naissance à l'âge de 12 ans.