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Critères d'orientation des soins primaires - acné vulgaire

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Dernière modification le 14 juil. 2024

Orientation vers des soins spécialisés

Adresser d'urgence les personnes atteintes d'acné fulminans le jour même à l'équipe de dermatologie de garde de l'hôpital, afin qu'elles soient évaluées dans les 24 heures.

Adresser les patients à une équipe de dermatologues consultants si l'une des conditions suivantes est remplie :

le diagnostic de l'acné est incertain
ils souffrent d'acné conglobata
acné nodulo-kystique

Envisagez d'orienter les patients vers une équipe de dermatologues consultants s'ils présentent :

une acné légère à modérée qui n'a pas répondu à deux traitements complets (voir le tableau ci-dessous)
une acné modérée à sévère qui n'a pas répondu à un traitement antérieur contenant un antibiotique oral (voir tableau ci-dessous)
acné avec cicatrices
acné avec changements pigmentaires persistants

Envisager d'orienter les personnes vers une équipe de dermatologues consultants si leur acné, quelle qu'en soit la gravité, ou les cicatrices liées à l'acné, causent ou contribuent à une détresse psychologique persistante ou à un trouble de la santé mentale.

Envisager d'orienter les personnes atteintes d'acné vers des services de santé mentale si elles souffrent d'une détresse psychologique importante ou d'un trouble de la santé mentale, y compris si elles ont des antécédents actuels ou passés de

d'idées suicidaires ou d'automutilation
un trouble dépressif ou anxieux grave
un trouble de la dysmorphie corporelle

Lorsque vous envisagez d'orienter une personne vers un spécialiste, tenez compte des options thérapeutiques possibles (par exemple, l'isotrétinoïne par voie orale).

Envisager une prise en charge spécifique ou une orientation vers un spécialiste (par exemple un endocrinologue de la reproduction), si un trouble médical ou un médicament (y compris les stéroïdes anabolisants auto-administrés) est susceptible de contribuer à l'acné d'une personne.

Choix de traitement pour l'acné vulgaire légère à modérée et modérée à sévère

Gravité de l'acné	Traitement	Avantages	Inconvénients
Toute gravité	Combinaison fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topiqueAppliqué une fois par jour le soir	topique ne contient pas d'antibiotiques	ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à utiliser avec précaution pendant l'allaitement peut provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus.
Toute gravité	Association fixe de trétinoïne topique et de clindamycine topiqueappliqué une fois par jour le soir	topique	ne doit pas être utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement peut provoquer une irritation de la peau et une photosensibilité
Légère à modérée	Association fixe de peroxyde de benzoyle topique et de clindamycine topiqueappliqué une fois par jour le soir	topique peut être utilisé avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement	peut provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus
Modérée à sévère	Combinaison fixe d'adapalène topique et de peroxyde de benzoyle topique, appliquée une fois par jour le soir, plus soit lymecycline ou doxycycline par voie orale une fois par jour	le composant oral peut être efficace pour traiter les zones affectées qui sont difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos) le traitement par des séries adéquates de thérapie standard avec des antibiotiques systémiques et une thérapie topique est une exigence de la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) pour l'isotrétinoïne orale ultérieure (voir l'alerte de la MHRA sur l'isotrétinoïne). MHRA alert on isotretinoin for severe acne : uses and effects (voir l'alerte MHRA sur l'isotrétinoïne pour l'acné sévère : utilisations et effets))	ne pas utiliser pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans l'adapalène topique et le peroxyde de benzoyle topique peuvent provoquer une irritation de la peau, une photosensibilité et une décoloration des cheveux et des tissus les antibiotiques oraux peuvent provoquer des effets secondaires systémiques et une résistance antimicrobienne les tétracyclines orales peuvent provoquer une photosensibilité.
Modérée à sévère	Acide azélaïque topique appliqué deux fois par jour, plus la lymecycline ou la doxycycline orale prise une fois par jour	la composante orale peut être efficace pour traiter les zones affectées qui sont difficiles à atteindre avec un traitement topique (comme le dos) le traitement par des séries adéquates de thérapie standard avec des antibiotiques systémiques et une thérapie topique est une exigence de la MHRA pour l'isotrétinoïne orale subséquente (voir l'alerte de la MHRA sur l'isotrétinoïne pour l'acné sévère : utilisations et effets)	ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, l'allaitement ou chez les enfants de moins de 12 ans les antibiotiques oraux peuvent provoquer des effets secondaires systémiques et une résistance les tétracyclines orales peuvent provoquer une photosensibilité.

Référence

National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Acne vulgaris : management. Dec 2023 [publication internet]

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