Évaluation clinique des patients atteints de dermatite de contact

Évaluation clinique des patients atteints de dermatite de contact

Il est important de distinguer la dermatite atopique/endogène de la dermatite dont l'étiologie est une irritation ou une allergie de contact.

• Une étude récente a rapporté que l'aspect et la morphologie des lésions ne permettent souvent pas de différencier si la cause est allergique, irritante ou endogène. Cela est également vrai pour les enfants atteints de dermatite atopique

Une anamnèse détaillée est donc essentielle pour établir le diagnostic, et la substance responsable doit être déterminée pour résoudre la dermatite et prévenir d'autres dommages. Les antécédents du patient doivent comprendre les points suivants

• antécédents personnels de dermatite atopique dans la petite enfance ou l'enfance, présence d'autres caractéristiques atopiques, telles que l'asthme et le rhume des foins, antécédents familiaux d'atopie
  
  
• où les premiers symptômes sont-ils apparus et où se sont-ils étendus par la suite ?
  
  
• les symptômes liés à l'application ou à l'utilisation d'un produit particulier
  • en particulier les teintures capillaires, les cosmétiques, les produits de soins personnels
  • médicaments oraux ou topiques
  • les vêtements, les bijoux
  • les bandages ou les protections personnelles telles que les gants
    
    
• un historique détaillé de tous les produits de lavage entrant en contact avec la peau
  • la majorité de ces produits contiennent des émulsifiants/surfactants puissants qui peuvent causer des dommages importants à la barrière cutanée chez les personnes prédisposées, telles que celles atteintes de dermatite atopique/endogène, après une courte période d'exposition
  • devrait inclure tous les produits de lavage, y compris les shampooings.
    
    
• les symptômes liés à une activité particulière, par exemple la coiffure, les vacances, l'aménagement de la maison, la peinture, la décoration, les loisirs ou le sport.
  
  
• symptômes liés au travail ou à une activité spécifique sur le lieu de travail
  • il convient de procéder à une anamnèse détaillée, y compris une enquête sur les pratiques et les produits manipulés au travail, complétée par l'examen des fiches de données de santé et de sécurité
  • il convient également de déterminer les pratiques de protection individuelle, telles que l'utilisation de gants ou de lunettes de protection.
    
    
• amélioration des symptômes en cas de changement d'environnement, par exemple pendant les week-ends et les vacances, et réapparition lors de la reprise du travail.
  
  
• les symptômes s'aggravent après une exposition au soleil
  
  
• tout contact avec des irritants cutanés primaires
  • doit inclure à la fois les agents humides (y compris l'eau et la fréquence du lavage des mains) et les produits utilisés, ainsi que les produits secs et desséchants.

Des outils d'évaluation clinique doivent être utilisés pour l'évaluation initiale et la réponse au traitement des patients atteints de dermatite de contact.

• Il convient d'envisager l'utilisation d'outils génériques tels que le Dermatology Life Quality Index et de systèmes de notation plus spécifiques et plus objectifs tels que le Hand Eczema Severity Index (1).

Le test épicutané est l'examen de référence pour les patients chez qui l'on soupçonne une dermatite de contact allergique.

• les patients chez qui l'on soupçonne une dermatite de contact doivent être orientés vers un dermatologue afin d'envisager des tests épicutanés
• la dermatite de contact irritante est un diagnostic d'exclusion (lorsque les tests épicutanés de la dermatite de contact allergique sont négatifs) (1,2).

Références :

1. Johnston GA et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Rashid RS, Shim TN. Dermatite de contact. BMJ. 2016;353:i3299.