Enquêtes

L'examen de la dermatite herpétiforme doit comprendre les éléments suivants :

• des analyses sanguines pour détecter la maladie cœliaque
  • étude immunologique
  • anticorps IgA anti-endomysium
  • anticorps IgA anti-transglutaminase tissulaire (sensibilité 98,5 %, spécificité 98 %).
  • Si la sérologie confirme le diagnostic de maladie cœliaque, il est utile d'effectuer les tests supplémentaires suivants
    • FBC
    • film sanguin
    • hématologie (vitamine B12, folate, ferritine)
    • urée et électrolytes
    • test de la fonction thyroïdienne - en raison de l'association d'une maladie thyroïdienne avec la maladie cœliaque et la dermatite herpétiforme
  • biopsies cutanées
    • les lésions cutanées des patients atteints de DH révèlent des vésicules et des cloques épidermiques associées à une accumulation de neutrophiles à l'extrémité des papilles lors de l'étude histopathologique
    • une deuxième biopsie de la peau péri-lésionnelle (à moins de 2 cm de la vésicule) est utilisée pour l'immunofluorescence directe.
      • constitue l'étalon-or pour le diagnostic de la DH
      • montre des dépôts granuleux d'IgA le long de la jonction dermo-épidermique et au sommet des papilles dermiques.

Si les analyses sanguines indiquent un diagnostic de maladie cœliaque, il est recommandé d'orienter le patient vers un centre de soins secondaires.

Remarque :

• une fois le diagnostic confirmé, la DH doit être considérée comme une manifestation cutanée de la maladie cœliaque et comme pathognomonique de celle-ci. Par conséquent, les biopsies duodénales ou jéjunales ne sont pas considérées comme nécessaires pour un diagnostic plus approfondi.

Référence :

• (1) Jakes AD, Bradley S, Donlevy L. Dermatite herpétiforme. BMJ. 2014;348:g2557.
• (2) Antiga E, Caproni M.The diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;8:257-65.
• (3) Société de dermatologie de soins primaires (PCDS). Dermatite herpétiforme (consulté le 20/03/2017).