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Ecthyma gangrenosum

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Équipe de rédaction

L'ecthyma gangrenosum est une manifestation dermatologique d'une infection grave par P. aeruginosa.
- est considéré comme un signe pathognomonique de la bactériémie à P. aeruginosa, qui touche jusqu'à 6 % des patients atteints d'une infection systémique.
- des lésions cliniquement similaires ont toutefois été signalées à la suite d'autres infections, par exemple E. coli, Aspergillus niger, et chez des patients souffrant d'une septicémie à Candida
- survient principalement, voire exclusivement, chez les patients immunodéprimés
  - les facteurs prédisposants sont la malnutrition, les tumeurs malignes (en particulier hématologiques), les médicaments (chimiothérapie anticancéreuse, corticostéroïdes systémiques, antibiotiques), les brûlures étendues, la mucoviscidose, le diabète sucré mal contrôlé, la neutropénie ou la pancytopénie résultant d'une maladie ou de médicaments
- la lésion d'ecthyma gangrenosum commence typiquement par une macule rouge ou purpurique
  - évolue vers une bulle hémorragique - la bulle se rompt ensuite pour former un ulcère gangreneux et suppuratif avec une escarre noire et un bord érythémateux
    - les lésions peuvent être solitaires ou multiples
    - chez les patients bactériémiques, les lésions apparaissent généralement dans les zones apocrines, mais elles peuvent aussi être dispersées ailleurs sur le tronc et les extrémités
  - les infections cutanées primaires causées par l'inoculation directe se produisent principalement dans les zones apocrines - elles peuvent parfois se produire au niveau des plaies
    - ce type d'infection débute parfois par une folliculite qui évolue rapidement vers des lésions plus classiques d'ecthyma gangrenosum
    - dans l'echyma gangrenosum associé à une bactériémie, il y a une prédominance masculine. Il y a une prédominance féminine chez les patients atteints de la forme cutanée primaire de l'infection.
- la prise en charge
  - nécessite un diagnostic rapide et l'instauration d'un traitement
    - envisager le diagnostic lorsqu'une bulle hémorragique ou un ulcère gangreneux est observé sur la peau d'un patient immunodéprimé
      - effectuer une biopsie de la peau en vue d'une évaluation histopathologique, d'une culture bactérienne et d'un antibiogramme
      - obtenir des hémocultures.
      - une antibiothérapie empirique par voie intraveineuse doit être mise en place, car un retard dans l'instauration du traitement est associé à un pronostic plus défavorable
        le régime antimicrobien de choix est une pénicilline antipseudomonale associée à un aminoglycoside
- le pronostic est souvent mauvais

Référence :

Wortman PD. Infections bactériennes de la peau. Current Problems in Dermatology 1993 ; 5 (6):197-224.

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