Traitement

Une fois les tests épicutanés terminés, le patient peut obtenir

• un diagnostic clair - y compris l'exclusion de la dermatite de contact allergique, et des conseils et un traitement appropriés.
• un diagnostic possible - un essai d'évitement de l'allergène est conseillé avec un suivi pour confirmer ou infirmer l'hypothèse
• un diagnostic indéterminé - des tests épicutanés supplémentaires peuvent être nécessaires et des informations complémentaires peuvent être obtenues auprès du patient/du lieu de travail, afin de déterminer les matériaux/séries qui doivent être testés (1).

L'évitement de l'allergène est la pierre angulaire de la prise en charge de l'affection (2) :

• conseiller les patients sur l'importance d'éviter les allergènes à la maison et sur le lieu de travail
• des équipements de protection tels que des gants ou des masques peuvent contribuer à minimiser l'exposition future aux allergènes
• fournir des informations écrites sur tous les allergènes identifiés, leurs noms, leurs synonymes, leurs utilisations courantes et des exemples de produits susceptibles d'en contenir
• lors de l'achat de produits de soins de la peau ou de nouveaux produits, conseiller aux patients de vérifier la liste des ingrédients pour y trouver les allergènes connus
  • si les patients souhaitent utiliser un nouveau produit de soin de la peau, demandez-leur d'effectuer un nouveau test d'application ouverte - appliquez une petite quantité de produit sur la face palmaire de l'avant-bras deux fois par jour pendant une à deux semaines pour vérifier s'il y a une réaction eczémateuse (3).

Les traitements topiques disponibles pour cette affection sont les suivants

• émollients
  • rétablissent la fonction de barrière de la peau et préviennent les craquelures douloureuses de la peau
  • appliquer fréquemment pendant la journée, de préférence une crème hydratante plus légère, et un émollient plus riche en lipides, sans parfum et plus gras pendant la nuit
• un substitut de savon pour minimiser l'irritation
• corticostéroïdes topiques
  • appliquer une ou deux fois par jour sur les zones affectées pendant 4 à 6 semaines. Réévaluer la situation.
    • en cas de résolution, réduire la fréquence
    • si elle est grave, il peut être nécessaire de l'entretenir deux fois par semaine
  • une utilisation à court terme est recommandée car ils inhibent la réparation de la couche cornée et induisent une atrophie de la peau.
  • en cas de dermatite modérée à sévère, la gravité de l'affection déterminera l'intensité et la durée d'utilisation.
• Inhibiteurs topiques de la calcineurine
  • l'utilisation des inhibiteurs topiques de la calcineurine n'est pas autorisée
  • L'utilisation des inhibiteurs topiques de la calcineurine est hors AMM : ils sont appliqués une ou deux fois par jour pendant 4 à 6 semaines.
  • L'utilisation d'inhibiteurs topiques de la calcine doit être envisagée pour le visage et le cou, car l'utilisation prolongée de stéroïdes dans ces zones provoque une atrophie induite par les stéroïdes.
• trempage au permanganate de potassium
  • pour les phases suintantes aiguës et les éruptions vésiculeuses
  • dissoudre un comprimé de 400 mg (Permitab) dans 4 L d'eau pour obtenir une solution 1:10 000
  • les zones affectées sont immergées pendant 10 à 15 minutes
  • une ou deux fois par jour jusqu'à ce que les lésions s'assèchent (généralement 2 à 5 jours)
  • utilisé avec des stéroïdes topiques et des émollients (3)

Des antihistaminiques sédatifs peuvent être utilisés pour le soulagement nocturne de la dermatite irritable (4).

Dans certains cas, il peut être nécessaire d'envisager l'utilisation de corticostéroïdes systémiques

• des traitements de courte durée pendant la phase aiguë d'une dermatite de contact sévère peuvent être nécessaires (3).

En cas d'infection secondaire visible, prélever un écouvillon et commencer le traitement avec des antibiotiques oraux appropriés

• la flucloxacilline ou la clarithromycine (si la personne est allergique à la pénicilline) est le traitement de première intention recommandé (1).

Pour les patients atteints de dermatite chronique ne répondant pas au traitement topique conventionnel, les traitements suivants peuvent être utilisés en deuxième intention :

• psoralène combiné à la lumière ultraviolette A (PUVA)
• traitement par ultraviolets B à bande étroite
• traitement systémique avec des immunomodulateurs tels que le méthotrexate, la ciclosporine ou l'azathioprine (2).

Le tacrolimus topique s'est avéré efficace dans le traitement de la dermatite de contact allergique sur le modèle du nickel. Les rétinoïdes oraux (alitrétinoïne) ont donné de bons résultats dans la dermatite chronique des mains.

Références :

1. Johnston GA et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al ; American Academy of Allergy, Asthma & Immunology ; American College of Allergy, Asthma & Immunology ; Joint Council of Allergy, Asthma & Immunology. Dermatite de contact : un paramètre de pratique - mise à jour 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 May-Jun;3(3 Suppl):S1-39.
3. Rashid RS, Shim TN. Contact dermatitis. BMJ. 2016;353:i3299.
4. Usatine RP, Riojas M. Diagnostic et prise en charge de la dermatite de contact. Am Fam Physician. 2010;82(3):249-55.