Entretien des voies aériennes

Le maintien des voies respiratoires est la première étape de la prise en charge des grands brûlés. La colonne cervicale doit être maintenue en position neutre à tout moment, soit par un soutien manuel constant, soit par un collier rigide, des sacs de sable et du ruban adhésif sur la région frontale de la tête.

Si le patient ne peut pas parler, il se peut que les voies respiratoires ne soient pas perméables. Les mesures immédiates sont les suivantes

• examiner l'intérieur de la bouche - noter tout corps étranger, toute trace de brûlure ou de blessure par inhalation :
  • œdème
  • cloques
  • dépôts noirs et fuligineux
• éliminer toute obstruction en balayant le doigt vers l'avant ou, si possible, en utilisant l'aspiration d'un tube de Yankauer
• ouvrir les voies respiratoires en soulevant le menton ou en poussant la mâchoire, en évitant une flexion ou une extension excessive de la colonne cervicale
• sécuriser les voies aériennes si le patient a des difficultés à les maintenir, par exemple en raison de brûlures faciales ou pharyngées :
  • Voie aérienne de Guedel
  • voies aériennes nasopharyngées
  • tube endotrachéal
  • cricothyroïdotomie d'urgence

Une fois les voies aériennes sécurisées, administrez de l'oxygène à 100 % à raison de 8 litres par minute. Voir le sous-menu pour la suite de la prise en charge des voies aériennes.

La respiration sifflante peut répondre aux bronchodilatateurs inhalés. Si l'on soupçonne une brûlure importante des voies aériennes supérieures ou inférieures, il faut envisager une intubation et une ventilation non urgentes avant que l'état du patient ne se détériore.