Éruption polymorphe de la grossesse (PEP)

• affection extrêmement prurigineuse du dernier trimestre de la grossesse
• affecte généralement les primigestes dans les dernières semaines de la grossesse ou immédiatement après l'accouchement (15 %)
  • l'incidence est d'environ 1 pour 160 grossesses et l'affection est associée à une prise de poids excessive de la mère et à des grossesses multiples
  • l'éruption débute généralement sur l'abdomen, souvent à l'intérieur ou à proximité des stries distensives, sous forme de papules érythémateuses se transformant en plaques érythémateuses qui s'étendent en quelques jours au tronc et aux extrémités proximales. La PUPPP disparaît spontanément ou après l'accouchement, ce qui est utile pour confirmer le diagnostic, et répond aux corticostéroïdes topiques et oraux.
• La pathogénie de l'éruption polymorphe de la grossesse n'est pas claire.
  • les principales théories proposées mettent l'accent sur la distension abdominale et les facteurs hormonaux et immunologiques
    • le fait que l'éruption polymorphe de la grossesse commence dans la strie distale au moment de la plus grande distension abdominale favorise les lésions du tissu conjonctif dues à l'étirement excessif, qui jouent un rôle central
      • l'augmentation des cellules CD1a dans l'infiltrat inflammatoire pourrait confirmer la théorie selon laquelle des structures auparavant inertes acquièrent un caractère antigénique, déclenchant ainsi le processus inflammatoire
      • les changements hormonaux et immunologiques n'ont pas été définitivement démontrés comme jouant un rôle ; une association avec un poids de naissance plus élevé ou le sexe masculin du nouveau-né n'a pas non plus été confirmée.
• commence dans les stries abdominales (consiste en plaques ou papules érythémateuses ou urticariennes) sans excoriations

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• les lésions peuvent s'étendre au tronc, aux bras, aux cuisses et aux fesses
• disparaît avec l'accouchement ou peu après
• tendance à ne pas réapparaître lors des grossesses suivantes
• le diagnostic de la PUPPP dépend principalement des résultats cliniques, les résultats histologiques n'étant pas spécifiques
  • le diagnostic différentiel inclut d'autres dermatoses liées à la grossesse et présentant un prurit (prurigo gestationis, herpès gestationis, prurit gravidique et impétigo herpétiforme)
• l'immunofluorescence directe est négative

Prise en charge :

• un traitement symptomatique à base de corticostéroïdes topiques avec ou sans antihistaminiques est généralement suffisant pour contrôler le prurit et les lésions cutanées
  • Dans les cas graves et généralisés, un court traitement par corticostéroïdes systémiques peut s'avérer nécessaire et est généralement très efficace.

Référence :

• 1) Ambros-Rudolph CM. Dermatoses de la grossesse - indices pour le diagnostic, le risque fœtal et la thérapie. Ann Dermatol. 2011 Aug;23(3):265-75.
• 2) Terai M et al. Recalcitrant pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy with a prolonged course after delivery.Eur J Dermatol. 2012 Jan-Feb;22(1):136-7.