L'investigation doit être orientée vers la recherche d'une cause sous-jacente :
- anamnèse minutieuse - attention particulière aux médicaments
- numération sanguine complète avec différentiel - ESR et CRP
- recherche d'une infection streptococcique (par exemple, culture de gorge pour les streptocoques du groupe A, titre d'anti-streptolysine O et test d'amplification en chaîne par polymérase)
- envisager la possibilité d'une sarcoïdose ou d'une tuberculose
- radiographie thoracique, test de dérivation de protéines purifiées
- les titres viraux peuvent être indiqués :
- les causes virales de l'érythème noueux comprennent :
- le virus de l'herpès simplex, le virus d'Epstein-Barr, les virus de l'hépatite B et C, le virus de l'immunodéficience humaine
- les causes virales de l'érythème noueux comprennent :
- la culture des selles peut être indiquée chez certains patients
- culture des selles et recherche d'ovules et de parasites chez les patients présentant une diarrhée ou des symptômes gastro-intestinaux
- envisager une évaluation de la maladie inflammatoire de l'intestin
- biopsie excisionnelle - en cas de doute sur le diagnostic clinique
- les principaux résultats histologiques sont une panniculite septale, des granulomes radiaux actiniques (de Miescher), un infiltrat lymphocytaire avec des neutrophiles, l'absence de vascularite et l'absence d'organismes.
Référence :
- Perez-Garza D et al. Erythema Nodosum : A Practical Approach and Diagnostic Algorithm. Am J Clin Dermatol. 2021 Mai;22(3):367-378
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